Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия | FedorovMedCenter.ru

Сахарный диабет – тяжелое системное заболевание с большим количеством осложнений. Осложнения эти зачастую возникают и у пациентов трудоспособного возраста, страдающих диабетом 1-го или 2-го типа. При длительном течении заболевания и плохом контроле гликемии системные нарушения, такие как диабетическая нефропатия, ретинопатия, прогрессируют и могут привести к терминальной стадии почечной недостаточности или слепоте.

Ретинопатия – одно из наиболее частых офтальмологических осложнений сахарного диабета. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, диабетическая патология сетчатки является ведущей причиной вновь возникающих случаев слепоты в развитых странах. Согласно статистическим данным,4,8% из 37 миллионов случаев слепоты являются микрососудистыми офтальмологическими осложнениями сахарного диабета.

Причины и механизмы возникновения

Сетчатка представляет собой светочувствительную нервную ткань, расположенную на задней стенке глазного яблока. Луч света, пройдя через все светопреломляющие среды, попадает на сетчатку, где происходит его конвертация в нервные импульсы. Посредством глазного нерва информация с сетчатки попадает в зрительную кору больших полушарий головного мозга, где происходит ее анализ. Именно таким образом человек способен воспринимать трехмерное изображение предметов. При поражении сетчатки прерывается связь между органом зрения и головным мозгом, зрительное восприятие становится невозможным. На рис. 1 представлено схематичное строение органа зрения.

Строение глаза

Рис. 1. Схематичное строение органа зрения

Факторы риска возникновения диабетическойретинопатии:

  • Продолжительность сахарного диабета – чем дольше пациент страдает этим заболеванием, тем выше риск развития патологии сетчатки. По данным Американской Ассоциации Офтальмологов 80% пациентов с 15-летним стажем диабета 1 типа имеют микрососудистые изменения в сетчатке.

  • Плохой контроль гликемии – высокие сахара либо частые скачки уровня глюкозы в крови увеличивают риск офтальмологических осложнений.

  • Повышенное артериальное давление - данные серьезных клинических испытаний продемонстрировали зависимость эффективного контроля артериального давления и снижения вероятности изменений в сетчатке

  • Высокий уровень липидов в крови – избыточное количество холестерина и триглицеридов в сыворотке крови приводят к увеличению количества протеиновых отложений и кровотечений в сетчатку

  • Беременность на фоне сахарного диабета увеличивает риски возникновения или значительного прогрессирования диабетической ретинопатии

  • Курение, употребление алкоголя

На начальных этапах осложнение никак себя не проявляет, хотя патологические процессы сетчатки уже запущены. Стадии заболевания:

  1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР). Перманентно повышенные уровни глюкозы при сахарном диабете запускают альтернативные пути ее метаболизма и утилизации, в том числе расщепление с помощью фермента альдозоредуктазы. Один из патологических продуктов обмена глюкозы – спирт сорбитол. Сорбитол негативно воздействует на микроскопические капилляры сетчатки, нарушая их ауторегуляцию. Это приводит к образованию мешковидныхсосудистыхвыпячиваний, так называемых микроаневризм.На этой стадии патологического процесса возможно появление отека макулы – центральной части сетчатки, обладающей наибольшей светочувствительностью.

  2. Следующая стадия – препролифератвная диабетическая ретинопатия (ППДР). Дальнейшее прогрессирование патологии приводит к разрывам вышеописанным микроаневризм. Возникают микроскопические кровоизлияния, точечные или по форме напоминающие языки пламени. Позже происходит окклюзия ретинальных сосудов, приводящая к гипоксии, ишемии и микроинфакртам сетчатки, что само по себе сильно повреждает чувствительную нервную ткань.

  3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) (см. рис.2) Это самая тяжелая и запущенная фаза заболевания. Организм, защищаясь от кислородного голодания сетчатки, начинает выработку веществ, отвечающих за рост и пролиферацию новых сосудов. Новообразованные сосуды являются функционально неполноценными, возникают частые их разрывы, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Зрение значительно ухудшается, при отсутствии соответствующего лечения наступает необратимая слепота.

Рис. 2. Стадии диабетической ретинопатии

Симптомы и проявления диабетическойретинопатии

НПДР на начальном этапе своего развития может никак не беспокоить пациента. Однако по мере поражения капилляров сетчатки, появляются следующие симптомы:

  • Затуманенность зрения

  • Нарушения цветового зрения

  • Бегание «мурашек», мелких черных точек перед глазами

  • Темные или нечеткие пятна в поле зрения

  • В запущенных случаях – потеря зрения

Диабетическая микрососудистаяпатология всегда поражают оба глаза. Изменения зрения развиваются постепенно. На рис.3 представлены изменения зрения при ПДР.

Рис. 3. Изменения зрения при ПДР

Возможные осложнения

Диабетическая патология сетчатки может вызывать серьезные повреждения глаза и осложнения, которые также приводят к необратимой потере зрения. Среди них:

  • Кровоизлияния в стекловидное тело – прозрачную гелеобразную субстанцию, заполняющую глазное яблоко. Вновь образованные кровеносные сосуды являются неполноценными и могут повреждаться. Если объем кровоизлияния небольшой, пациент видит перед собой только небольшое темное пятно. При массивных повреждениях сосудов кровь может заполнять всю полость, полностью блокируя зрение. Однако такие осложнения обычно не приводят к перманентной потере зрения – гематома имеет свойство постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, рассасываться.

  • Отслойка сетчатки. Аномальные вновьобразованные сосуды сетчатки стимулируют разрастание рубцово-соединительной ткани, что может привести к полной или частичной отслойке сетчатки.

  • Глаукома. Избыточная пролиферация кровеносных сосудов в передней части глазного яблока затрудняет нормальный отток водянистой влаги. В результате повышается внутриглазное давление.

  • Полная потеря зрения вследствие глаукомы или сосудистых изменений в сетчатке.

Диагностика и периодичность врачебного наблюдения

Специалисты рекомендуют пациентам с сахарным диабетом систематическое наблюдение у врача-офтальмолога. Необходимо это ввиду частого несоответствия клинической картины заболевания и распространенности патологического процесса на сетчатке. Каждый случай индивидуален, но врачи рекомендуют лицам, страдающим диабетом 1 или 2 типа, посещать офтальмолога не реже 1 раза в год даже при отсутствии симптомов ухудшения зрения. Если таковые имеются, частоту осмотров будет определять врач в зависимости от каждой конкретной ситуации.

Беременным женщинам, страдающим сахарным диабетом, рекомендовано посетить офтальмолога при постановке на учет в женской консультации, то есть в первом триместре. В дальнейшем практикуется постоянное наблюдение в течение всей беременности.

Набор диагностических манипуляций может быть различным для каждого конкретного пациента. Однако основные методы диагностики диабетической ретинопатии включают:

  • Тщательный сбор анамнестических данных для определения степени компенсации сахарного диабета, при необходимости измерение уровня гликированного гемоглобина

  • Определение остроты зрения

  • Тонометрия – измерение уровня внутриглазного давления

  • Биомикроскопия передней части глазного яблока

  • Гониоскопия – исследование передней камеры глаза

Дальнейшие исследования проводятся после медикаментозного расширения зрачка, если позволяет уровень внутриглазного давления:

  • Исследование (биомикроскопия) стекловидного тела и хрусталика

  • Исследование глазного дна – офтальмоскопия – позволяет тщательно изучить состояние сетчатки, макулярной области, выявить степень развития пролиферативных процессов и микрокровоизлияний. Современная аппаратура позволяет сохранять в электронном виде полученные данные для последующего изучения и сравнения.

  • УЗИ-исследование органа зрения – применяется при помутнении прозрачной среды – стекловидного тела, что сильно осложняет офтальмоскопию.

После постановки диагноза диабетической ретинопатии необходимо периодическое наблюдение у офтальмолога. Также для профилактики и предотвращения дальнейшего прогрессирования изменений в сетчатке врачи рекомендуют:

  • Постоянный контроль гликемии – согласование схемы инсулинотерапии или приема пероральных сахароснижающих препаратов с эндокринологом. Самостоятельный контроль сахаров с помощью глюкометра.

  • Коррекция уровня артериального давления.

  • Соблюдение гипохолестериновой диеты и, при необходимости, прием снижающих уровень липидов в крови препаратов.

Лечебные мероприятия

Как известно, любое заболевание легче предупредить, нежели лечить. Этот постулат в полной мере затрагивает и проблемы диабетической ретинопатии. Начальные стадии заболевания – НПДР – требуют только периодического врачебного наблюдения и соблюдения вышеописанных профилактических мероприятий.

Наличие ПДР или отека макулы подразумевает хирургическое лечение. Однако необходимо понимать, что данная терапевтическая опция не излечивает микрососудистые диабетические поражения сетчатки, а лишь на время приостанавливает прогрессирование заболевания.

Возможные хирургические методы лечения:

  • Лазернаяфотокоагуляция (рис. 4) – выполняется «прижигание» лазером вновь образованных сосудов, мест кровоизлияний, отграничение ишемизированных зон сетчатки. Лазерокоагуляцияпроводится пациентам только при полной компенсации сахарного диабета и нормальных уровнях гликемии.

  • Витрэктомия – удаление стекловидного тела ввиду частых массивных кровоизлияний и нарушения светопроведения.

Рис. 4. Лазерная фотокоагуляция

Избежать диабетического поражения сетчатки при длительном течении основного заболевания практически невозможно. Однако, постоянное диспансерное наблюдение у офтальмолога, соблюдение диеты и поддержание гликемии на должном уровне поможет избежать тяжелых осложнений и слепоты.


Запись на прием
Так же Вы можете записаться по телефонам: +7 (495) 699-17-79, +7 (495) 699-17-10, +7 (495) 699-46-13
С этой статьей читают:
Инфекционные заболевания глаз

Многопрофильный медицинский центр им. Святослава Фёдорова располагает всем необходимым для диагностики и лечения различных глазных заболеваний. Большую их часть...

Подробнее >>
Операция по удалению глаза

Хирургическое вмешательство, целью которого является удаление глаза (глазного яблока), называется...

Подробнее >>
Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия является тяжелой болезнью глаз у людей с сахарным диабетом. Заболевание...

Подробнее >>
Катаракта и сахарный диабет

В группе повышенного риска развития катаракты находятся все пациенты, страдающие сахарным диабетом. При этом помутнение хрусталика связано со способностью глаза (наряду со всеми клетками головного мозга) поглощать из крови глюкозу напрямую, без участия инсулина.

Подробнее >>
Вверх