Запись на прием

Лечение и профилактика глаукомы

Лечение и профилактика глаукомы

 Содержание статьи: 

Лечение и профилактика глаукомы направлены на снижение внутриглазного давления (ВГД) и коррекцию ишемически-метаболических нарушений в зрительном нерве. Для полной картины заболевания необходимы консультации терапевта и невропатолога. Действенной немедикаментозной профилактики глаукомы, предупреждающей заболевание, нет.

Гипотензивное лечение глаукомы

Мероприятия по компенсации давления внутри глаза разделяются на консервативные и оперативные. В первую очередь лечение глаукомы начинают с нехирургических назначений. Стремятся подобрать монотерапию – то есть выписывают один препарат в минимальной дозировке. Через 2-3 недели от начала лечения контролируют офтальмотонус и делают вывод о достаточности или недостаточности действия капель.

В день контроля ВГД пациент в обязательном порядке должен закапать лекарственное средство, иначе обследование теряет смысл.

При недостаточной эффективности рекомендуют дополнительное фармсредство иного механизма действия. После очередного контроля через 2-4 недели принимают решение о дальнейшей тактике терапии. Профилактика глаукомы достигается уровнем офтальмотонуса, при котором не происходит дальнейшее ухудшение зрительных функций.

Консервативное лечение глаукомы

Снизить офтальмотонус можно двумя путями: уменьшить количество вырабатываемой водянистой влаги или улучшить ее отток. Второй путь более физиологичный, но трудно достижимый. Окулисты стремятся понизить уровень офтальмотонуса на 30% от исходного.

Современные принципы лечения и профилактики глаукомы требуют стартового назначения препаратов, улучшающих отведение водянистой влаги:

  • аналогов простагланов (Ксалатан, Траватан, Пролатан и пр.). Их используют 1 раз в день, в вечернее время. Показаны для лечения глаукомы открытоугольного типа – улучшают дренирование по направлению к венам склеры и собственно сосудистой оболочке (увеосклеральный, естественный путь оттока);

  • М-холиномиметиков (Пилокарпин). Применяют для лечения глаукомы закрытого угла. Пилокарпин, сужая зрачок, способствует оттягиванию корня радужки от дренажной системы глаза и приоткрывает угол передней камеры. Чаще используют 1-2% раствор с частотой инстилляций 3-4 раза в день.

Для каждого медпрепарата есть свои показания и противопоказания, а также побочные действия.

Лечением должен заниматься офтальмолог, недопустимо подбирать фармсредство самостоятельно!

Препараты, снижающие секрецию жидкости, относят ко второй очереди. Из них, согласно Национальному руководству по глаукоме, прежде всего рекомендуют Тимолол. В ряде случаев это лекарство - средство первого выбора, минуя аналоги простагландинов.

Группы фармпрепаратов, уменьшающих выработку водянистой влаги:

1. Адреноблокаторы:

1.1. Бета-блокаторы (неселективные – Тимолол и аналоги (Арутимол, Окупрес, Окумед и пр.), селективные – бетаксолол (Бетоптик)). Закапывать их следует дважды в день, в одно и то же время с промежутком 12 часов

1.2. Альфа- и бета-блокаторы – Проксодолол, режим -  2-3 раза в сутки;

2. Ингибиторы карбоангидразы – Азопт, Бринзопт, Дорзопт, Трусопт - от 1 до 3-х раз в течение дня.
При неэффективности лечения глаукомы одним препаратом офтальмолог может назначить дополнительно второй - иного принципа действия или комбинированный вариант. Чаще всего применяют Азаргу, Дорзопт ПЛЮС, Косопт, Ксалаком, Фотил.

Оперативное лечение глаукомы

Цель всех операций при глаукоме – искусственное создание дополнительных путей отведения внутриглазной жидкости. Более щадящий вариант – лазерные вмешательства. При противопоказаниях прибегают к хирургии «скальпелем».


Для оперативного лечения существуют показания:

  • стадия болезни от I-й до III-й с некомпенсированным давлением;

  • отсутствие или недостаточность эффекта от консервативного лечения глаукомы;

  • вынужденное применение более 2-х препаратов;

  • противопоказания ко всем группам гипотензивных лекарственных средств или их непереносимость;

  • несоблюдение пациентом схемы лечения.

Проведенное оперативное вмешательство не исключает дальнейшую медикаментозную поддержку для профилактики прогрессирования глаукомы.

Лазерные операции при открытоугольной глаукоме проводят на структурах угла передней камеры. Основной из них – трабекулопластика (ЛТП). Вмешательство не выполняют при высоком уровне офтальмотонуса (как правило, свыше 28-ми), малой пигментации трабекулярной сети, непрозрачности роговицы и пр. Препятствием будет и воспалительный процесс в глазном яблоке.

При закрыто- или узкоугольной глаукоме выполняют периферическую лазерную иридэктомию (ПЛИЭ) – формируют несколько сквозных отверстий в радужке, ближе к ее корню. Лазерным хирургом может быть принято решение скомбинировать оба этих вида операций для достижения лучшего результата.

Хирургические методики – «скальпелем» - более грубые, но при должной технике исполнения весьма результативны. Наиболее популярная – непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭК). К ней прибегают при необходимости значительно снизить уровень офтальмотонуса и недостаточной эффективности медикаментозной терапии.

Коррекция ишемически-метаболических нарушений в зрительном нерве

Это направление в лечении глаукомы требует совместной работы окулистов, терапевтов и невропатологов.

Для диагностики используют методы МРТ и ультразвукового исследования сосудов головного мозга. Имеет значение терапевтическая коррекция артериального давления и нарушений мозгового кровоснабжения. Заболевания, ухудшающие прогноз при глаукоме – атеросклероз, дисциркуляторные нарушения, церебральные васкулиты, гипотония.

Комплексный подход в лечении глаукомы, помимо снижения офтальмотонуса, подразумевает:

  • терапию общесоматических заболеваний;

  • применение нейропротекторов – препаратов, улучшающих обменные процессы в нервных структурах;

  • улучшение кровоснабжения в органе зрения.

Для нейропротекции и качественного улучшения кровотока в сосудах головного мозга используют ноотропы (Семакс, Цераксон, Церебролизин и пр.), цереброваскулярные (Винпоцетин, Циннаризин и пр.), антиоксидантные (Мексидол, Глицин, Эмоксипин и пр.) лекарственные средства. В комплексное лечение входят витамины группы В.

К медпрепаратам нейропротекторного действия относят и глазные капли Бетоптик за счет способности блокировать поступление ионов кальция внутрь нервных клеток. Этот механизм повышает устойчивость нервных волокон к условиям ишемии и обладает сосудорасширяющим действием.


Профилактика глаукомы

Эффективность лечения глаукомы во многом зависит от степени самоорганизации пациента. Эта болезнь не терпит небрежности в соблюдении рекомендаций врача. Каждое лекарственное средство имеет свой период полувыведения - от этого зависит его концентрация, при которой оно обладает лечебным свойством. 

Ухудшение зрения предотвращают следующие меры профилактики глаукомы:

  • регулярное закапывание глазных капель по рекомендованной врачом схеме. Нельзя пропускать или отменять самостоятельно;

  • если используется два и более лекарственных средства, промежуток между ними составляет 15-20 минут;

  • явка на прием согласно рекомендациям. При стабильной глаукоме контроль ВГД проводится каждые 3 месяца, осмотр врача и периметрия каждые 6 месяцев. При нестабильном течении частота приема – индивидуальна. Если болезнь развивается на единственном видящем глазу - визит к окулисту каждые 1-2 месяца;

  • каждые полгода – курсы консервативного лечения для стабилизации зрительных функций;

  • при неэффективности медикаментозного лечения – своевременное хирургическое вмешательство;

  • обязательное полное обследование у невропатолога и терапевта. Лечение общих заболеваний.

Для профилактики приступа закрытоугольной глаукомы рекомендуется избегать темных помещений (в темноте расширяется зрачок) и наклонных положений тела.

Профилактика глаукомы - ее прогрессирования - дает хорошие долгосрочные результаты при соблюдении пациентом рекомендаций офтальмолога. Без адекватного лечения болезнь неизбежно приводит к полной слепоте, без возможности исправить ситуацию. 


Цены на хирургическое лечение при глаукоме


Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2010025 Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции 61900 Записаться
2010004 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности 59500 Записаться
2010005 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности 75500 Записаться
2010006 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности 91000 Записаться
2010007 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 34550 Записаться
2010008 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 45000 Записаться
2010009 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 50000 Записаться
2010010 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности 73500 Записаться
2010011 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности 82750 Записаться
2010012 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности 99000 Записаться
2010013 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 87600 Записаться
2010014 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 95500 Записаться
2010015 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 110000 Записаться
2010017 Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме 48500 Записаться

Запись на прием
Так же Вы можете записаться по телефонам: +7 (495) 699-17-10, +7 (495) 699-17-79, +7 (495) 699-46-13
С этой статьей читают:
Консервативное лечение глаукомы

Повреждения нервной ткани и ухудшение зрения при глаукоме не поддаются обратному развитию и восстановлению. Тем не менее, современные терапевтические...

Подробнее >>
Лечение глаукомы глаза

Глаукома представляет собой большую группу патологий органа зрения, насчитывающую до 60-ти заболеваний. Все патологические процессы характеризуются общими признаками, основные из которых состоят в следующем:

Подробнее >>
Лазерное лечение глаукомы

Лазерное лечение глаукомы стоит во главе прочих методов лечения, замедляющего патологические изменения, происходящие в зрительном аппарате...

Подробнее >>
Операция по удалению глаукомы

Глаукома представляет собой болезни органа зрения, которые проявляются в виде периодического или постоянного давления внутри...

Подробнее >>
Вверх