Узкоугольная глаукома
Содержание статьи:
- Виды глаукомы
- Факторы риска возникновения глаукомы
- Симптомы заболевания
- Стадии течения глаукомы
- Диагностика
- Методы лечения
Виды глаукомы
Классификация основана на анатомическом строении угла передней камеры глаза. Известны следующие виды глаукомы:
Открытоугольная. Встречается чаще всего, анатомических препятствий для оттока жидкости нет, угол передней камеры открыт.
Узкоугольная глаукома. Угол камеры глаза имеет особенную анатомию, при которой циркуляция внутриглазной жидкости затруднена. При увеличении диаметра зрачка (например, в условиях с низкой освещенностью) отток жидкости может быть полностью заблокирован, так как и без того узкий угол перекрывается корнем радужки. В этой ситуации возникает острый приступ глаукомы, характеризующийся значительным подъемом ВГД, болевым синдромом и другими тяжелыми симптомами. Без адекватной и быстрой медицинской помощи возникает реальная угроза необратимой потери зрения.
Факторы риска возникновения глаукомы
В развитии глаукомы принимает участие целый ряд факторов. Среди них:
-
возраст – люди, которым больше 60 лет, имеют выше риски высокого ВГД и глаукомы;
-
наличие близких родственников, страдающих глаукомой (отягощенная наследственность);
-
расовая принадлежность (многочисленные наблюдения показывают, что у африканцев глаукома обнаруживается чаще, чем у остальных лиц);
-
неконтролируемое течение сахарного диабета, гипертонической болезни;
-
некоторые аномалии рефракции (например, при дальнозоркости несколько чаще обнаруживается закрытоугольная глаукома);
-
длительный прием глюкокортикостероидов, которые способны влиять на уровень внутриглазного давления.
Симптомы заболевания
На старте своего развития глаукома не имеет специфических симптомов: их может не быть вовсе. Большая часть пациентов начинают замечать признаки болезни уже на стадии осложнений, когда часть зрительных функций утрачена навсегда.
При глаукоме происходит гибель нервных клеток, сетчатка перестает нормально функционировать, при отсутствии контроля ВГД атрофируются волокна зрительного нерва. Сначала страдает периферическое зрение: человек может забить тревогу, когда из всего возможного поля зрения осталась лишь небольшая часть в центре. Это существенно ухудшает качество жизни больных и является мотивом для обращения за помощью к врачу. Такое зрение офтальмологи называют «туннельным» или «трубчатым». При этом острота зрения в оставшемся сегменте поля зрения может долго сохраняться на высоком уровне. При глаукоме человек может жаловаться также на ощущение песка в глазах, туманность зрения, светобоязнь и головную боль.
Иногда узкоугольная глаукома может стартовать с внезапного острого приступа. Его симптомы настолько яркие, что человек обычно в экстренном порядке идет к специалисту. Характеризуется приступ интенсивной болью в области орбиты, плохо купируемой анальгетиками, падением зрения на стороне поражения. Пациенты жалуются на появление световых бликов и радужных кругов, нечеткость картинки и локальное покраснение тканей. Вероятность возникновения приступов увеличивается в ночные и ранние утренние часы.
Стадии течения глаукомы
По тяжести поражения зрительной системы узкоугольная глаукома подразделяется на стадии:
-
Начальная. При изучении полей зрения нарушений может не быть, фиксируются маленькие слепые пятна (скотомы) на периферии и глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва (ДЗН). Центральное зрение чаще всего на этой стадии не страдает.
-
Развитая. Сужение полей зрения нарастает, экскавация ДЗН становится шире.
-
Далеко зашедшая. Поля зрения сужаются до 20 градусов вплоть до туннельного зрения. На глазном дне визуализируется выраженная экскавация диска, что говорит об атрофии значительного количества нервных волокон.
-
Терминальная стадия. Четкое зрение отсутствует полностью, человек может ощущать лишь свет. На этой стадии наступает полная атрофия зрительного нерва.
Диагностика
Узкоугольная глаукома среди офтальмологических патологий занимает одну из первых позиций по инвалидизации и потери трудоспособности у населения. Поэтому важность ранней диагностики этой и другой форм этой болезни невозможно переоценить.
Диагностика глаукомы состоит из следующего перечня обследований:
-
оценка остроты зрения – входит в стандарт каждого осмотра в кабинете окулиста;
-
тонометрия – определение уровня ВГД;
-
периметрия – поиск нарушений периферического зрения;
-
биомикроскопия – необходима для изучения анатомии глаза и состояния зрительного нерва;
-
гониоскопия – исследование передней камеры при помощи щелевой лампы и гониоскопа;
-
оптическая когерентная томография – относительно новый и востребованный метод диагностики, обладает высокой информативностью в отношении диагностики глаукомы и прочих офтальмопатий.
Методы лечения
Главной целью лечебных мероприятий при глаукоме является нормализация давления внутриглазной жидкости. Это поможет остановить или хотя бы замедлить процесс отмирания нервных клеток ретины.
Если высокое давление жидкости внутри глаза выявлено своевременно, предпочтение в лечении отдается консервативным методам. Назначаются лекарственные препараты, которые понижают ВГД. Некоторые из них влияет на количество продуцируемой жидкости, а другие способствуют улучшению оттока избытков влаги. Существуют комбинированные лекарственные средства, сочетающие в себе препараты с разнонаправленным механизмом действия. Дозировка, кратность применения и длительность курса лечения подбирается в индивидуальном порядке с опорой на особенности конкретного клинического случая. Нередко лечение сочетает в себе несколько методов удержания ВГД в пределах нормальных значений.
В случае неэффективности терапевтических методов пациенту показано хирургическое или лазерное лечение.
Лазеротерапия наиболее эффективна на первой и второй стадии, отличается малой инвазивностью и низким риском осложнений в послеоперационном периоде. В ходе процедуры офтальмохирург лазером создает микропоры, через которые происходит удаление излишней жидкости. Минус такой методики в длительности эффекта: спустя уже несколько месяцев поры зарастают и все симптомы глаукомы вновь возвращаются.
Существуют также методы лечения, когда накладывается фистула или создается дренажная система для оттока жидкости и снижения давления. Показания к каждой конкретной операции при узкоугольной глаукоме определяются только врачом после очного осмотра пациента.
