Благотворительность

Глаукома

 Содержание статьи: 

Термин «глаукома» объединяет свыше 60-ти разновидностей офтальмологических заболеваний со схожими признаками, ведущих к специфической атрофии зрительного нерва. В подавляющем большинстве случаев патология сопровождается повышенным внутриглазным давлением (ВГД).

Причины развития глаукомы

Для нормального офтальмотонуса важен баланс между объемом вырабатываемой цилиарным телом жидкости и скоростью его оттока.

Варианты усиленной секреции водянистой влаги встречаются довольно редко. В подавляющем большинстве случаев причина глаукомы - препятствие свободной циркуляции влаги в камерах глаза или неполноценность дренажной системы.

Заболевание может дебютировать в любом возрасте, включая первые дни жизни.


С возрастом распространенность существенно увеличивается. У новорожденных глаукоматозная патология встречается в 0.01-0.02% детей, а среди лиц старше 75 лет – у 3%.

При открытоугольной глаукоме причинами превышения офтальмотонуса становятся:

  • дистрофия трабекулярной сети (дренажной системе);

  • «засорение» путей оттока пигментными клетками, эксфолиативными отложениями, продуктами клеточного распада и т.п.

В случае варианта с закрытым углом причина глаукомы - механическое сужение доступа к дренажной системе вплоть до его полного отсутствия. 


Причины глаукомы закрытоугольного типа делятся на 3 основные группы:

1. Анатомическая предрасположенность. Она включает в себя короткую передне-заднюю ось органа с дальнозоркой рефракцией, что сопровождается мелкой передней камерой и узким углом. Меняет нормальное анатомическое соотношение интраокулярных структур и крупный хрусталик, в том числе при набухающей катаракте, а также увеличение объема стекловидного тела;

2. Инволюционные возрастные изменения;

3. Преходящие функциональные сдвиги внутри органа зрения, предрасположенного к закрытоугольной глаукоме. К ним относится расширение зрачка в темноте, под действием лекарственных препаратов, эмоциональном возбуждении. Повысится ВГД может при увеличении секреции водянистой влаги или переполнении кровью интраокулярных сосудов.

Нередко встречаются смешанные формы глазной глаукомы, когда причиной развития болезни одновременно становится сужение угла ПК и клеточные отложения в трабекулярной сети. Диагностика глаукомы базируется на осмотре структур угла ПК специальной линзой. Для этой же цели используют оптическую когерентную томографию (ОКТ) УПК.

Причины глаукомы вызывают цепную реакцию, ведущую к увеличению офтальмотонуса, затем – к ишемическим и гипоксическим поражениям волокон nervus opticus. Со временем, без адекватного лечения, это приводит к его атрофии.

При гибели 30% волокон зрительного нерва появляются первые симптомы глаукомы.

Особняком стоит так называемая глаукома с псевдонормальным (низким) давлением. При этом типе патологии причиной глаукомы становятся нарушения системного кровообращения и микроциркуляции в диске nervus opticus.

Формы и типы глаукомы

По типам глаукоматозная группа болезней делится на:

  • врожденные;

  • приобретенные глаукомы взрослых;

  • вторичные.

Каждый тип может протекать в закрыто- или открытоугольной форме, в зависимости от причины глаукомы и механизма нарушения циркуляции водянистой влаги.

Врожденная глаукома

В этой группе заболеваний выделяют:

1. Раннюю (первичную). У 80% младенцев с глаукомой определяют именно этот тип. Он носит семейный характер, генетически детерминирован. Симптомы глаукомы раннего возраста – увеличение размеров и покраснение органа, слезотечение, светобоязнь. Они вызваны препятствием дренирования полости глаза из-за патогогического развития структур угла передней камеры (УПК) и, как следствие, увеличением ВГД;

2. Инфантильную - в возрасте от 3 до 10 лет. Диагностика глаукомы основана на характерных офтальмоскопических изменениях и высоких показателях тонометрии. В отличие от симптомов ранней глаукомы, орган зрения не увеличен в размерах, нет гиперчувствительности к свету и других внешних проявлений. Осмотр выявляет неправильное развитие УПК.

3. Ювенильную - в возрасте 11-34-х лет. Диагностика симптомов глаукомы этого типа аналогична взрослым формам. Ювенильная глаукома часто сочетается с близорукостью и имеет наследственный характер.

4. Вторичную врожденную. К ее возникновению приводят патологические ткани, перекрывающие пути оттока водянистой влаги – опухоли, воспалительный экссудат, кровоизлияние и т.п.

В лечении глаукомы врожденной хорошие результаты дают хирургические методики. Применение медикаментозных средств малоэффективно.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) взрослых

Самый распространенный тип заболевания, на который приходится 70% всех форм патологии. Помимо лиц с наследственной предрасположенностью, в группе риска находятся следующие категории:

  • пожилые пациенты;

  • принадлежащие к негроидной расе (распространенность выше в 2-3 раза);

  • имеющие заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет);

  • близорукие пациенты;

  • с ранним появлением возрастной дальнозоркости;

  • с синдромом пигментной дисперсии или псевдоэксфолиациями.


Основные разновидности ПОУГ: простая, эксфолиативная, пигментная и псевдонормального давления. Эти формы различны по происхождению, клинической картине и темпам прогрессирования. Худший прогноз для зрительных функций при пигментной и эксфолиативной глаукоме.

Течение хроническое, прогрессирующее, на начальных этапах бессимптомное.

Закрытоугольная глаукома (ЗУГ)

Этому типу глазной глаукомы чаще подвержены пожилые женщины. Встречается ЗУГ в 2-3 раза реже, чем открытоугольная.

Симптомы глаукомы проявляются в виде приступов разной степени интенсивности. От слабовыраженных с легким затуманиванием зрения при подостром течении до тяжелых, сопровождающихся сильными болями в покрасневшем глазу, в голове, отсутствием зрения при острых вариантах. Для профилактики развития приступов разработаны лазерные операции по глаукоме – периферическая лазерная иридэктомия.

Вторичная глаукома

К ее развитию приводят разнообразные факторы, способствующие нарушению оттока внутриглазной жидкости или механическому закрытию угла передней камеры. 

Вторичная глаукома возникает вследствие:

  • воспалительных заболеваний роговицы, склеры и сосудистой оболочки. Эти патологические состояния приводят к образованию спаек в области зрачка или поражают дренажную систему глаза;

  • изменения положения, формы или целостности хрусталика (факогенные глаукомы);

  • влияния сосудистого фактора. Неоваскулярная глаукома как следствие прорастания в структуры УПК патологических новообразованных сосудов при сахарном диабете, старой отслойке сетчатке, после тромбоза центральной вены сетчатки и т.п. Флебогипертензивная – возникает в результате гипертензии в венах эписклеры.

  • дистрофических процессов в УПК;

  • травм;                               

  • операций по поводу катаракты, отслойки сетчатки, после кератопластики;

  • интраокулярных или орбитальных новообразованиях, реже – как результат метастазирования из опухолей другой локализации.

Вторичные глазные глаукомы могут протекать при открытом или закрытом угле ПК, а также в смешанной форме.

Признаки и симптомы глаукомы

Для ОУГ глаукомы характерно подострое, бессимптомное начало на протяжении длительного времени. Болезнь парная, второй глаз поражается позже и, как правило, слабее.


Симптомы глаукомы, которые может заметить сам пациент, скудные и появляются в развитой стадии заболевания. Это – выпадения участков поля зрения в центре или сужение полей зрения на периферии. Ощущается это как крупные темные «пятна», помехи, отсутствие бокового зрения.

Внешне орган зрения выглядит здоровым, нет болей или покраснения.

Симптомы глаукомы по мере прогрессирования приводят к утрате способности ориентироваться в пространстве из-за резкого концентричного сужения поля зрения.

При отсутствии лечения закономерный исход – полная слепота без возможности восстановить зрение.

Для выявления заболевания в ранние сроки, до утраты зрительных функций, необходим регулярный ежегодный осмотр окулиста с обязательной тонометрией. При наследственной предрасположенности или принадлежности к другим группам риска посещать окулиста нужно не реже 2-х раз в год.

Закрытоугольная глаукома «богаче» симптомами. Проявляется приступами – острыми или подострыми. При остром приступе глазной глаукомы закрытого угла нарастает боль, ломота в глазу, орбите, виске и лбу. Вокруг радужки появляется венчик покраснения. Зрачок расширяется. Появляются радужные круги, ареолы вокруг точечных источников света (лампочка, фонарь, фары автомобиля), нарастает «туман» в поле зрения до полной темноты. Обезболивающие препараты помогают плохо. ВГД на высоте приступа составляет 40-60 мм рт ст. Для диагностики глаукомы ключевое значение имеет гониоскопия.

При подостром течении приступа больной отмечает периодический слабый «туман», радужные круги, небольшую ломоту в больном органе.

Диагностика глаукомы

Диагноз глаукомы может быть поставлен при отсутствии каких-либо жалоб на основании специфической «триады» признаков:

  • офтальмогипертензии;

  • характерных для глаукомы изменениях в поле зрения;

  • глаукомной экскавации диска зрительного нерва.


В случае, если наблюдаются все классические признаки, диагностика глазной глаукомы не вызывает затруднений.

В заключении указывают тип глаукомы, стадию развития, уровень ВГД, стабильность течения и проведенные операции (если были).

На приеме у офтальмолога в обязательном порядке проводят:

1. Измерение остроты зрения без коррекции и корригированной;

2. Авторефрактокератометрию;

3. Исследование полей зрения (компьютерную периметрию);

4. Осмотр структур угла ПК);

5. Биомикроскопию и офтальмоскопию.

Первые 4 обследования проводят с узким зрачком, затем, если нет признаков сужения или закрытия угла ПК, врачу может понадобиться расширение зрачка.

Диагностика глаукомы в начальной стадии или при сопутствующих заболеваниях может представлять значительные трудности. 

В этих случаях назначают дополнительные методы исследования:

  • пахиметрию – измерение толщины роговицы. По этому показателю определяют индивидуальный уровень нормального офтальмотонуса по специальным таблицам, учитывающим и возраст обследуемого;

  • тонографию – этот метод показывает, с какой скоростью и в каком объеме секретируется внутриглазная жидкость и насколько легко эвакуируется;

  • оптическая когерентная томография (ОКТ) оптического нерва. Помогает оценить экскавацию диска, толщину нервных волокон. Для диагностики глаукомы с узким или закрытым углом применяют ОКТ УПК.

Кроме инструментальных методов исследования, применяют медикаментозные нагрузочные и разгрузочные пробы в условиях офтальмологического кабинета.

Нередко за один прием диагноз не ставится, в сомнительных случаях пишут: «Подозрение на глаукому».

Такой статус правомочен в течение полугода, после этого срока необходимо или подтвердить, или «снять» диагноз глазной глаукомы.

Нельзя пренебрегать рекомендациями офтальмолога по поводу объема обследований и частоты посещений. Мер профилактики глаукомы не существует, только своевременное и адекватное лечение способно остановить развитие болезни и сохранить зрительные функции.


Развернуть
Статьи
Вторичная глаукома и ее лечение
лечение вторичной глаукомы
Причины вторичной глаукомы
Причины вторичной глаукомы
Глазное давление при глаукоме
Глазное давление при глаукоме
Пигментная и эксфолиативная глаукома
Пигментная и эксфолиативная глаукома
Открытоугольная глаукома
Открытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома
Профилактика глаукомы
Профилактика глаукомы
Лечение глаукомы глаза
Глаукома - профилактика и симптомы. Диагностика и лечение глаукомы глаз в клинике FedorovMedCenter.ru
Лазерное лечение глаукомы
Лечение глаукомы лазером - медицинский центр Федорова
Операция по удалению глаукомы
Глаукома операция. Хирургическая и лазерная операция глаукомы. Последствия и осложнения | FedorovMedCenter.ru
Вверх