Гемофтальм
Содержание статьи:
В офтальмологической практике не редко встречаются случаи образования гемофтальма – патологии, при которой частично или полностью утрачивается зрительная функция глаза. Заболевание не терпит временного отлагательства, следует обратиться к врачу при первых же признаках.
Определение и особенности
Гемофтальм – глазная патология, выражающаяся в попадании крови в полость стекловидного тела (витреума) из-за повреждения (разрыва) капилляров. Объем кровоизлияния определяет степень поражения витреума, проявляющаяся в трех стадиях:
-
частичной;
-
субтотальной;
-
тотальной.
Симптомы и разновидности гемофтальма тесно связаны между собой, причём, чем больше тяжесть состояния, тем интенсивнее и быстрее проявляются признаки.
Патологический процесс образования гемофтальма и его анамнеза проходит несколько этапов. Начальная стадия болезни выражается в непосредственном кровоизлиянии в стекловидное тело, которое может длиться от пары секунд до нескольких часов. При этом пациент ощущает потерю остроты зрения, туманность, нечеткость видения, появление теней, кругов часто с красноватым оттенком. Болевой синдром, как правило, отсутствует.
По прошествии двух суток образуются кровяные сгустки, которые затем начинают разрушаться. Процесс распада длится до 10 дней, при этом продукты гемолиза проникают в другие структуры зрительного органа. У пациента наблюдается полное помутнение витреума, зрение продолжает снижаться.
Полиферативно-дистрофический этап длится до полугода и характеризуется становлением полной дисфункции стекловидного тела, хрусталика и других отделов офтальмологического органа. Область геморрагии замещается соединительной тканью, становится плотной. Визуализация практически полностью отсутствует.
На завершающем этапе образуется необратимый внутриглазной фиброз, сопровождающийся в дальнейшем отслоением сетчатки и полной атрофией зрительного органа.
Причины гемофтальма
Возникновение геморрагии происходит в результате разрыва вновь образованных сосудов, появившихся как следствие некоторых болезней, и нормальных капилляров ввиду их механического травмирования. В первом случае речь идет, прежде всего, о диабетической ритинопатии пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Дефицит инсулина вызывает постепенную дистрофию стенок кровеносного русла, в результате чего они становятся хрупкими и легко повреждаются. Эта же недостаточность приводит к появлению сосудистых новообразований, отличающихся повышенной проницаемостью и склонностью к разрыву. Подобные причины гемофтальма наблюдаются также у пациентов, страдающих пролиферативной ретинопатией, серповидноклеточной анемией, тромбозом сосудов, ретинопатией вследствие недоношенности.
Дегенеративные процессы стенок капилляров с высоким риском их разрыва характерны также для больных глаукомой, гипертоническим кризом, онкологией.
Причины гемофтальма кроются также в нарушении целостности ретинальных сосудов из-за разрыва или отслойки сетчатки, витреума. Это может быть вызвано механическими повреждениями глаза (травмами) или возрастными изменениями. В группе риска – пожилые люди старше 50 лет, а также те, кто страдает сердечнососудистыми патологиями, артериальной гипертонией, сахарным диабетом. Операция при гемофтальме такого происхождения зачастую единственный выход.
Субарахноидальное кровоизлияние (синдром Терсона) характеризуется внезапным скачком гипертензии, передающимся, в том числе, через зрительный нерв, и приводящим к разрыву ретинальных капилляров глаза.
Диагностика
Диагностика заболевания предусматривает проведение мер, определяющих степень тяжести и причины гемофтальма. В первую очередь, это описание, сбор данных и визуальный осмотр.
Дополнительно проводятся:
-
биомикроскопия, выявляющая источник кровотечения, патологические особенности;
-
офтальмоскопия, изучающая структуру глазного дна;
-
визометрия, измеряющая зрительную остроту;
-
УЗИ;
-
лабораторные исследования (ОАК, коагулограмма, содержание глюкозы в крови).
Операция при гемофтальме
Лечение гемофтальма зависит от степени тяжести болезни. Частичная стадия предусматривает назначение консервативной терапии, включающей приём препаратов, активизирующих выработку плазминогена, а также содержащих проурокиназу. В случае же незначительной геморрагии специального лечения не назначается.
Операция при гемофтальме показана в случаях субтотального или тотального поражения. При пролиферативной ретинопатии проводится лазерокоагуляция, при которой происходит локализация пораженной области за счет частичного разрушения белковой структуры сетчатки лазером.
Другая распространенная операция при гемофтальме – витрэктомия, заключающаяся в частичном или полном удалении витреума. Такой вид хирургии применяется в случае отделения сетчатки, кровоизлиянии, длящемся более одного-двух месяцев, а также в детском возрасте для предотвращения образования амблиопии.
Осложнения
Осложнения, как правило, возникают при отсутствии своевременного лечения особенно в тяжелых случаях заболевания. Образование избыточных отложений продуктов гемолиза в структурах зрительного органа влечет за собой токсические нарушения фоторецепторов сетчатки. Другое проявление осложнения – вторичная глаукома, которая образуется из-за:
-
эритроцитов, долго находившихся в витреуме и имеющих весьма плотное строение (клеток-теней);
-
блокады трабекулярных ветвей остатками продуктов распада (эритроцитами, гемоглобином, макрофагами);
-
склеротических деформаций и облитерации межтрабекулярных областей ввиду взаимосвязывания клеток эндотелия с элементами гемолиза.
Деструкция стекловидного тела тоже является частым следствием массивного гемофтальма.
Сложность и прогрессирование зависит, прежде всего, от причины гемофтальма, вызвавшей его. Следует сразу обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить возможные негативные процессы, опасные своей необратимостью. Операция при гемофтальме назначается только в том случае, когда помочь пациенту иными методами не возможно.
Развернуть
