Имплантация ИОЛ
Содержание:
- Предоперационная подготовка
- Этапы имплантации ИОЛ
- Как проходит операция
- Преимущества имплантации ИОЛ
- Внутриглазные линзы
- Послеоперационные препараты и реабилитация
- Интраоперационные осложнения
- Послеоперационные осложнения
Наиболее распространенным типом катаракты является возрастная (старческая) катаракта, которая появляется с 50 лет. Поскольку в настоящее время нет фармакологического лечения этого заболевания, поэтому применяется хирургическое удаление непрозрачного хрусталика и имплантация искусственной внутриглазной линзы (ИОЛ). Минимально инвазивная хирургическая техника очень важна для профилактики послеоперационных осложнений. Современная оптическая система внутриглазных линз обеспечивает высокое качество зрения после операции.
Предоперационная подготовка
Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти обследование: определение остроты зрения, осмотр передних сегментов глаза и проведение эндоскопии для исключения других заболеваний глаз. Измеряются преломляющая способность роговицы, глубина передней камеры и длина глаза, при этом может быть вычислена диоптрическая мощность ИОЛ.
Глазные капли с антибиотиками, как правило, капаются в течение нескольких дней до операции, чтобы снизить концентрацию бактерий на внешней поверхности глаза и предотвратить развитие внутриглазной инфекции.
За несколько дней до оперативного вмешательства пациенту необходимо временно прекратить прием лекарственных препаратов, которые влияют на свертывающую систему крови (кумарины, ацетилсалициловая кислота или клопидогрел). Это связано с тем, что риск кровоизлияния выше, если выполняется пери- или (особенно) ретробульбарная анестезия.
Этапы имплантации ИОЛ
Операция факоэмульсификации проводится в амбулаторных условиях и не требует предварительной госпитализации. Стационарное лечение используется в более сложных случаях, например, при наличии сопутствующих патологий, таких как инфекция, глаукома или отслойка сетчатки.
Основные этапы:
- Примерно за один час до проведения вмешательства пациент должен явиться в клинику.
- Для того, чтобы расширить зрачок в глаз пациента закапываются капли содержащие анестетик.
- Пациента укладывают на стерильный операционный стол.
- Анестезиолог проводит пери- или ретробульбарной анестезию и внутривенную седацию.
- Офтальмохирург при помощи специальных инструментов и оборудования удаляет катаракту и имплантирует искусственную линзу.
- Вмешательство не требует наложения швов.
- После факоэмульсификации пациент перенаправляется в палату.
- Через час после процедуры пациент с повязкой на глазу отправляется домой.
- На следующий день после вмешательства он должен явиться на прием к офтальмологу.
Причины использования местной анестезии включают в себя быструю визуальную реабилитацию, и способность пациента находится в сознании при использовании метода минимальной инвазивной имплантации.
Как проходит операция
Для того, чтобы получить доступ к роговице офтальмохирург делает микроскопический разрез длиной 1, 8 мм.
Стандартным методом экстракции катаракты сегодня является факоэмульсификация. В этом способе кристаллическая линза эмульгируется и отсасывается через полую иглу, которая вибрирует с высокой (ультразвуковой) частотой. Она вводится через центрально расположенное отверстие в переднем капсульном мешке (капсулорексис) .
При помощи инжектора в капсулу вводится гибкая искусственная линза. ОИЛ вводится в глазное яблоко в свернутом виде и похожа на трубочку, затем она самостоятельно разворачивается.
При факоэмульсификации не требуется наложение послеоперационных швов, так как микроскопический разрез самостоятельно герметизируется.
Продолжительность операции факоэмульсификации составляет 10-15 минут. При этом пациент не чувствует боли, возможен небольшой дискомфорт. Улучшение зрения пациент отмечает уже в послеоперационной палате.
Преимущества современной имплантации ИОЛ:
1. Вмешательство может быть выполнено под местной анестезией.
2. Можно использовать простые, минимально-инвазивные методы с малым разрезом.
3. В результате этих методов реабилитация после операции по удалению катаракты происходит очень быстро.
4. Оперативное удаление катаракты имеет очень низкий уровень осложнений
Внутриглазные линзы
Современная стандартная ИОЛ обычно является сферической и корректирует сферический эквивалент аберраций афакического глаза (общая преломляющая способность ИОЛ составляет приблизительно 10-30 Д). Форма и размер имплантата зависят от места имплантации (капсулы или цилиарной канавки) и желаемой функции линзы.
Как правило, оптическая система ИОЛ имеет диаметр 6 мм, а общая длина ИОЛ составляет от 12 до 13 мм. В настоящее время существует несколько типов ИОЛ: жесткие полиметилметакрилатные линзы, гибкие силиконовые линзы и гидрофобные или гидрофильные акрилатные линзы.
Гибкая ИОЛ теперь очень популярна, потому что ее можно внедрить с помощью небольших разрезов (<3 мм). Чтобы уменьшить частоту последующего капсульного помутнения после операции по удалению катаракты, ИОЛ в настоящее время производится с острым задним краем. Это предотвращает миграцию клеток на центральную часть задней капсулы и, таким образом, предотвращает вторичное помутнение.
Послеоперационные препараты и реабилитация
Послеоперационное лечение обычно включает местное применение стероидных или нестероидных противовоспалительных препаратов в снижающейся дозе в течение двух-четырех недель, а также антибиотик в течение примерно одной недели.
Пациенту следует избегать трения или нажатия на оперированный глаз. Ему нельзя спать на этой стороне тела в течение первых нескольких дней после операции. Не должно быть прямого контакта с мылом, шампунем, макияжем, запрещается плавать в бассейне или пользоваться сауной. Кроме того, следует избегать интенсивных физических упражнений в течение примерно одной недели, в зависимости от конкретной используемой хирургической техники. Пациент может снова начать вождение автомобиля только после того, как будет повторно определена острота зрения. Обычно спустя 6 месяцев после вмешательства.
|
После операции врач назначает даты дополнительных осмотров с профилактической целью. |
Если стероидные глазные капли назначаются на длительное время после вмешательства, необходимо также проверить внутриглазное давление после их прекращения. Пациенты часто спрашивают, как долго может стоять имплантированная искусственная линза. Интраокулярные линзы имплантируются с 1949 года . Единственными проявлениями старения имплантатов, которые были описаны в литературе, являются послеоперационное обесцвечивание и помутнение, но это происходит очень редко.
Интраоперационные осложнения
Осложнения инъекционных методов местной анестезии, такие как ретробульбарное кровоизлияние, перфорация глазного яблока, аллергические реакции на анестетик, гипотония и даже паралич дыхания из-за случайной инъекции в зрительный нерв и, следовательно, в субарахноидальное пространство, крайне редки ( 0,066%) особенно, когда анестетики все чаще вводятся через глазные капли . Риск внутриглазного кровоизлияния заметно не увеличивается, когда применяется местная анестезия, даже у пациентов, принимающих антикоагулянты. Другие потенциальные интраоперационные осложнения зависят от конкретной используемой методики.
Послеоперационные осложнения
Послеоперационная боль может быть признаком травмы эпителия роговицы, повышенного внутриглазного давления или внутриглазной инфекции (эндофтальмит).
Осложнения после имплантации ИОЛ:
- Повреждение роговицы ультразвуковыми волнами.
- Подвывих ИОЛ.
- Повреждение капсулы хрусталика и выпадение стекловидного тела.
- Повреждение связочного аппарата глаза.
Сохранение закрытой задней капсулы помогает предотвратить послеоперационные осложнения, такие как отслоение сетчатки и отек макулы.
При выполнении имплантации ИОЛ опытным офтальмохирургом минимально инвазивным методом с небольшим разрезом представляет собой безопасную и эффективную процедуру с очень низкой частотой осложнений, за которой следует быстрое заживление раны и улучшение зрения. Возможность имплантации современных, инновационных типов линз позволяет улучшить качество зрения после операции.
