Кровоизлияния в стекловидное тело

 Содержание статьи: 

Стекловидное тело (витреум) – наибольшая внутриглазная структура, содержащая множество кровеносных сосудов. Их разрыв – патологический или травматический – приводит к образованию кровяных сгустков в стекловидном теле (гемофтальму), снижающих остроту зрения.

Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело

Клиническая картина обусловлена несколькими признаками, характерными для этого заболевания.

Потеря зрения

В зависимости от объема крови, оказавшегося в стекловидном теле, утрата зрительной функции бывает:

• частичной (кровоизлияние занимает 1/3 площади витреума);

• субтотальной (поражено до 75% стекловидной структуры);

• тотальной (при распространении крови более чем на 75%).

В первом случае нарушение зрительной функции сопровождается утратой четкости видимых предметов, появлением «плавающих кругов», «пелены» перед глазами, видимостью в красноватом оттенке.

Субтотальная разновидность патологии характеризуется значительной потерей зрения, тогда как тотальный диагноз говорит о полной слепоте.

Как правило, глазная геморрагия наблюдается только в одном глазу. Довольно редко заболевание затрагивает оба глаза, если только не обусловлено травматическими причинами. 

Для патологии характерно некоторое улучшение зрения после сна с подъёмом головы, обусловленное смещением кровяного пятна в нижнюю часть глаза.

Визуализация. 

Даже незначительное кровоизлияние легко заметить.

Безболезненность. 

Стекловидное тело не содержит нервных окончаний, поэтому кровоизлияние не вызывает боли. Однако если патология спровоцирована механическим повреждением (травмой) возможны болевые ощущения. 

Симптомы кровотечения в стекловидное тело могут усиливаться, если пациент длительное время не обращался к врачу или патологический процесс прогрессирует. Небольшие кровяные сгустки рассасываются самостоятельно, но очень медленно, и могут привести к серьезным осложнениям. Поэтому при обнаружении заболевания следует сразу же посетить офтальмолога.

Причины кровоизлияния в стекловидное тело

Причинами болезни являются механические повреждения (травмы), обусловленные внешними воздействиями, а так же другие имеющиеся патологии, осложнением которых и является гемофтальм.

Генез некоторых заболеваний сопровождается появлением вновь образованных (аномальных) сосудов из-за неоваскуляризации сетчатки вследствие снижения её нормального кровоснабжения (ишемии). 

Такие сосуды легко повреждаются с последующим кровоизлиянием в область витреума, если пациент страдает:

• сахарным диабетом (на долю диабетической ретинопатии приходится более 50% всех глазных геморрагий);

• дистрофией сетчатки;

• ретинопатией как следствием гемоглобинопатии (в частности серповидноклеточной анемией);

• посттромботическими поражениями сосудов сетчатки, вызванной их непроходимостью;

• внутриглазной опухолью;

• ретинопатией недоношенности.

Однако гемофтальм может образовываться и из-за повреждения нормальных сосудов, вследствие:

• задней отслойки витреума – возрастной патологии, для которой характерна субтотальная или тотальная потеря зрения;

• ангиоматозов сетчатой оболочки (болезнь Гиппеля-Линдау, ретинит Коатса);

• операционного вмешательства (крайне редко);

• синдрома Терсона – заболевания, характеризующегося высоким внутричерепным давлением, в том числе и в сосудах сетчатки, приводящим к их разрыву.

Глазные травмы тоже довольно частые причины кровоизлияния в стекловидное тело. Причем речь идет не только о физических увечьях в результате удара, но и о внешних негативных воздействиях, приводящих к резкой внутриглазной гипертонии и разрыву сосудов (светоизлучение большой мощности и пр.).

Диагностика

Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело – повод обратиться за медицинской помощью. Врач проведет ряд диагностических мероприятий, определяющих особенности генеза, тяжесть заболевания. 

К ним относят:

• измерение внутриглазного давления и определение зрительной остроты;

• исследование щелевой лампой;

• гониоскопию – обследование с целью выявления вновь образованных капилляров;

• офтальмоскопию – изучение параметров глазного дна;

• УЗИ глаза;

• флуоресцентную ангиографию (для выявления неоваскуляризации);

• компьютерную томографию (при тяжелой симптоматике).

Последствия

Если пациент, несмотря на имеющиеся симптомы кровоизлияния в стекловидное тело, долгое время (более 3 месяцев) откладывает визит к врачу, он рискует столкнуться с серьёзными осложнениями. Кровь, долго находящаяся в витреуме, вызывает патологические изменения структуры (ригидность, сокращение), усиливается мутность. 

В результате это может привести к:

• гемосидерозу (пигментной дистрофии, образованной из-за распада гемоглобина);

• гемолитической глаукоме (закупорке дренажной структуры глаза кровяными частицами, вызывающей внутреннюю гипертонию);

• вторичной неоваскулярной глаукоме – заболевании, для которого характерно образование аномальных капилляров в углу передней части глаза;

• полиферативной витреоретинопатии, при которой наблюдается отслоение сетчатого слоя и необратимое угасание зрительной функции.

Лечение  при этом будет зависеть от тяжести генеза и состояния больного. Консервативные виды терапии, как правило, не эффективны. Чаще всего врачи-офтальмологи прибегают к таким методам как лазерная коагуляция сетчатки и витрэктомия.

Профилактика

Профилактические меры, в первую очередь, направлены на устранение причины кровоизлияния в стекловидном теле, предполагающие тщательный контроль за состоянием здоровья. 

В группе риска находятся:

• пациенты, страдающие диабетом или другими патологиями, провоцирующими возникновение гемофтальма;

• пожилые люди в возрасте более 60 лет;

• пациенты, перенесшие глазные операции;

• астигматики.

Люди, злоупотребляющие алкоголем и табаком, также подвержены глазным патологиям.

Пациентам, находящимся в группе риска, следует регулярно посещать лечащих врачей, в том числе и офтальмолога, соблюдать правила назначенной терапии. Профилактика заболевания предполагает также активный образ жизни, правильное питание, отсутствие вредных привычек. При первых признаках  глазной геморрагии следует обратиться к врачу.

Ваше ФИО:

Ваш телефон:

Ваш возраст:

Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации и Политикой обработки персональных данных Фонда содействия развитию передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова.

Заполнить полную форму

Так же Вы можете записаться по телефонам: +7 (495) 699-17-10, +7 (495) 699-17-79, +7 (495) 699-46-13