Лечение и профилактика глаукомы

27.12.2019

 Содержание статьи: 

• Гипотензивное лечение глаукомы
• Консервативное лечение глаукомы
• Оперативное лечение глаукомы
• Коррекция ишемически-метаболических нарушений в зрительном нерве
  
• Профилактика глаукомы
  
• Цены на хирургическое лечение при глаукоме

Лечение и профилактика глаукомы направлены на снижение внутриглазного давления (ВГД) и коррекцию ишемически-метаболических нарушений в зрительном нерве. Для полной картины заболевания необходимы консультации терапевта и невропатолога. Действенной немедикаментозной профилактики глаукомы, предупреждающей заболевание, нет.

Гипотензивное лечение глаукомы

Мероприятия по компенсации давления внутри глаза разделяются на консервативные и оперативные. В первую очередь лечение глаукомы начинают с нехирургических назначений. Стремятся подобрать монотерапию – то есть выписывают один препарат в минимальной дозировке. Через 2-3 недели от начала лечения контролируют офтальмотонус и делают вывод о достаточности или недостаточности действия капель.

В день контроля ВГД пациент в обязательном порядке должен закапать лекарственное средство, иначе обследование теряет смысл.

При недостаточной эффективности рекомендуют дополнительное фармсредство иного механизма действия. После очередного контроля через 2-4 недели принимают решение о дальнейшей тактике терапии. Профилактика глаукомы достигается уровнем офтальмотонуса, при котором не происходит дальнейшее ухудшение зрительных функций.

Консервативное лечение глаукомы

Снизить офтальмотонус можно двумя путями: уменьшить количество вырабатываемой водянистой влаги или улучшить ее отток. Второй путь более физиологичный, но трудно достижимый. Окулисты стремятся понизить уровень офтальмотонуса на 30% от исходного.

Современные принципы лечения и профилактики глаукомы требуют стартового назначения препаратов, улучшающих отведение водянистой влаги:

• аналогов простагланов (Ксалатан, Траватан, Пролатан и пр.). Их используют 1 раз в день, в вечернее время. Показаны для лечения глаукомы открытоугольного типа – улучшают дренирование по направлению к венам склеры и собственно сосудистой оболочке (увеосклеральный, естественный путь оттока);

• М-холиномиметиков (Пилокарпин). Применяют для лечения глаукомы закрытого угла. Пилокарпин, сужая зрачок, способствует оттягиванию корня радужки от дренажной системы глаза и приоткрывает угол передней камеры. Чаще используют 1-2% раствор с частотой инстилляций 3-4 раза в день.

Для каждого медпрепарата есть свои показания и противопоказания, а также побочные действия.

Лечением должен заниматься офтальмолог, недопустимо подбирать фармсредство самостоятельно!

Препараты, снижающие секрецию жидкости, относят ко второй очереди. Из них, согласно Национальному руководству по глаукоме, прежде всего рекомендуют Тимолол. В ряде случаев это лекарство - средство первого выбора, минуя аналоги простагландинов.

Группы фармпрепаратов, уменьшающих выработку водянистой влаги:

1. Адреноблокаторы:

1.1. Бета-блокаторы (неселективные – Тимолол и аналоги (Арутимол, Окупрес, Окумед и пр.), селективные – бетаксолол (Бетоптик)). Закапывать их следует дважды в день, в одно и то же время с промежутком 12 часов

1.2. Альфа- и бета-блокаторы – Проксодолол, режим -  2-3 раза в сутки;

2. Ингибиторы карбоангидразы – Азопт, Бринзопт, Дорзопт, Трусопт - от 1 до 3-х раз в течение дня.

При неэффективности лечения глаукомы одним препаратом офтальмолог может назначить дополнительно второй - иного принципа действия или комбинированный вариант. Чаще всего применяют Азаргу, Дорзопт ПЛЮС, Косопт, Ксалаком, Фотил.

Оперативное лечение глаукомы

Цель всех операций при глаукоме – искусственное создание дополнительных путей отведения внутриглазной жидкости. Более щадящий вариант – лазерные вмешательства. При противопоказаниях прибегают к хирургии «скальпелем».

Для оперативного лечения существуют показания:

• стадия болезни от I-й до III-й с некомпенсированным давлением;

• отсутствие или недостаточность эффекта от консервативного лечения глаукомы;

• вынужденное применение более 2-х препаратов;

• противопоказания ко всем группам гипотензивных лекарственных средств или их непереносимость;

• несоблюдение пациентом схемы лечения.

Проведенное оперативное вмешательство не исключает дальнейшую медикаментозную поддержку для профилактики прогрессирования глаукомы.

Лазерные операции при открытоугольной глаукоме проводят на структурах угла передней камеры. Основной из них – трабекулопластика (ЛТП). Вмешательство не выполняют при высоком уровне офтальмотонуса (как правило, свыше 28-ми), малой пигментации трабекулярной сети, непрозрачности роговицы и пр. Препятствием будет и воспалительный процесс в глазном яблоке.

При закрыто- или узкоугольной глаукоме выполняют периферическую лазерную иридэктомию (ПЛИЭ) – формируют несколько сквозных отверстий в радужке, ближе к ее корню. Лазерным хирургом может быть принято решение скомбинировать оба этих вида операций для достижения лучшего результата.

Хирургические методики – «скальпелем» - более грубые, но при должной технике исполнения весьма результативны. Наиболее популярная – непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭК). К ней прибегают при необходимости значительно снизить уровень офтальмотонуса и недостаточной эффективности медикаментозной терапии.

Коррекция ишемически-метаболических нарушений в зрительном нерве

Это направление в лечении глаукомы требует совместной работы окулистов, терапевтов и невропатологов.

Для диагностики используют методы МРТ и ультразвукового исследования сосудов головного мозга. Имеет значение терапевтическая коррекция артериального давления и нарушений мозгового кровоснабжения. Заболевания, ухудшающие прогноз при глаукоме – атеросклероз, дисциркуляторные нарушения, церебральные васкулиты, гипотония.

Комплексный подход в лечении глаукомы, помимо снижения офтальмотонуса, подразумевает:

• терапию общесоматических заболеваний;

• применение нейропротекторов – препаратов, улучшающих обменные процессы в нервных структурах;

• улучшение кровоснабжения в органе зрения.

Для нейропротекции и качественного улучшения кровотока в сосудах головного мозга используют ноотропы (Семакс, Цераксон, Церебролизин и пр.), цереброваскулярные (Винпоцетин, Циннаризин и пр.), антиоксидантные (Мексидол, Глицин, Эмоксипин и пр.) лекарственные средства. В комплексное лечение входят витамины группы В.

К медпрепаратам нейропротекторного действия относят и глазные капли Бетоптик за счет способности блокировать поступление ионов кальция внутрь нервных клеток. Этот механизм повышает устойчивость нервных волокон к условиям ишемии и обладает сосудорасширяющим действием.

Профилактика глаукомы

Эффективность лечения глаукомы во многом зависит от степени самоорганизации пациента. Эта болезнь не терпит небрежности в соблюдении рекомендаций врача. Каждое лекарственное средство имеет свой период полувыведения - от этого зависит его концентрация, при которой оно обладает лечебным свойством. 

Ухудшение зрения предотвращают следующие меры профилактики глаукомы:

• регулярное закапывание глазных капель по рекомендованной врачом схеме. Нельзя пропускать или отменять самостоятельно;

• если используется два и более лекарственных средства, промежуток между ними составляет 15-20 минут;

• явка на прием согласно рекомендациям. При стабильной глаукоме контроль ВГД проводится каждые 3 месяца, осмотр врача и периметрия каждые 6 месяцев. При нестабильном течении частота приема – индивидуальна. Если болезнь развивается на единственном видящем глазу - визит к окулисту каждые 1-2 месяца;

• каждые полгода – курсы консервативного лечения для стабилизации зрительных функций;

• при неэффективности медикаментозного лечения – своевременное хирургическое вмешательство;

• обязательное полное обследование у невропатолога и терапевта. Лечение общих заболеваний.

Для профилактики приступа закрытоугольной глаукомы рекомендуется избегать темных помещений (в темноте расширяется зрачок) и наклонных положений тела.

Профилактика глаукомы - ее прогрессирования - дает хорошие долгосрочные результаты при соблюдении пациентом рекомендаций офтальмолога. Без адекватного лечения болезнь неизбежно приводит к полной слепоте, без возможности исправить ситуацию. 

---

Цены на хирургическое лечение при глаукоме

Ваше ФИО:

Ваш телефон:

Ваш возраст:

Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации и Политикой обработки персональных данных Фонда содействия развитию передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова.

Заполнить полную форму

Так же Вы можете записаться по телефонам: +7 (495) 699-17-10, +7 (495) 699-17-79, +7 (495) 699-46-13