Симптомы, причины и диагностика глаукомы

23.12.2019 Глаукомой называют группу хронических офтальмологических заболеваний со схожими признаками, ведущими к необратимой атрофии зрительного нерва. На сегодняшний день таких патологий около 60-ти.

Развитие глаукоматозного процесса

Внутри органа зрения непрерывно идет секреция водянистой влаги. К слезе эта жидкость отношения не имеет. Основной ее источник – продукция цилиарного тела, расположенного у корня радужки. Далее, по дренажной системе угла передней камеры 85% объема уходит в эписклеральные вены. Еще 15% эвакуируется в вены белочной оболочки и увеального тракта.

Для нормального обмена внутриглазной жидкости необходимо свободное сообщение между камерами глаза, а также «рабочая» трабекулярная сеть системы дренирования.

Симптомы глаукомы проявляются на заключительном этапе изменений, проходящих последовательно:

1. Причины глаукомы приводят к затруднению отведения водянистой влаги;

2. Увеличивается офтальмотонус. Полость глазного яблока – замкнутая, при увеличении давления в нем самым слабым местом становится сосок зрительного нерва, там происходит сдавливание нервных волокон;

3. В оптическом нерве нарастают ишемические и гипоксические явления – внешне он приобретает бледный оттенок, появляется специфическое вдавление – глаукоматозная экскавация. В дальнейшем, при развитии атрофии, он становится белым или сероватым, вдавление углубляется и достигает края – краевая экскавация;

4. Появляются специфические для глаукомы выпадения участков или концентрическое сужение полей зрения.

Такие симптомы глаукомы необратимы и при отсутствии лечения неизбежно прогрессируют до полной слепоты.

Современная офтальмология выделяет понятие «толерантного внутриглазного давления», при котором не развиваются глаукомные поражения.

В развитии характерного глаукомного поражения немаловажную роль играет адекватное кровоснабжение органа зрения. Причиной глаукомы с невысокими тонометрическими цифрами становится недостаток кровоснабжения зрительного нерва.

Основные типы глаукомы

В диагнозе обозначают тип глаукомы, степень превышения ВГД, стабильность течения.

По механизму развития различают:

• Открытоугольная глаукома. Анатомически пути оттока открыты, но патологические изменения в них делают невозможным полноценную эвакуацию водянистой влаги. Причины открытоугольной глаукомы - склероз трабекулярной сети, оседание пигмента на структурах угла ПК и т.п.;

• Закрытоугольная. Причина глаукомы – перекрытие корнем радужки УПК полностью или частично. К этому особенно предрасположены пациенты с дальнозоркостью из-за короткой передне-задней оси органа зрения.

Нередко встречаются смешанные формы, когда анатомически узкий УПК к тому же «замусорен» пигментными клетками.

Глаукоматозное поражение может быть врожденным, приобретенным – первичная глаукома взрослых и вторичным.

Врожденная глаукома

Среди врожденных глауком встречаются:

• первичная (ранняя) – выявляется у младенцев от 0 до 12 месяцев. Этот тип встречается в 80% детских глауком и у большей части малышей имеет наследственный характер. Причины глаукомы - нарушения развития системы дренирования в УПК. Повышенное ВГД растягивает глазное яблоко, что нехарактерно для взрослых пациентов. Это сопровождается светобоязнью, слезотечением и покраснением увеличенного глаза;

• инфантильная – развивается в возрасте 3-10 лет. Для нее также характерны выявленные при осмотре признаки неправильного развития УПК. Симптомы глаукомы, показательные для ранней формы, отсутствуют. Диагностируют по характерным изменениям на глазном дне и высоким показателям тонометрии;

• ювенильная – наследственная, нередко в сопровождении близорукости. Проявляет себя на 11-34-м году жизни, симптомы глаукомы идентичны «взрослой» форме;

• вторичная врожденная – причинами глаукомы становятся патологические ткани, перекрывающие пути оттока. Она может быть вызвана ретинобластомами, кровоизлияниями, воспалениями внутри органа или иными причинами, препятствующими нормальной циркуляции жидкости.

Глаукомы врожденного типа лечатся хирургическим путем, медикаментозная терапия малоэффективна.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)

В возрасте 45-ти лет глаукомой этого типа болеет 1-2% населения, а возрасте 65-ти лет – уже 3-4%. Среди всех форм патологии на долю первичной открытоугольной приходится 70%. 

Группы лиц с повышенной склонностью к первичной открытоугольной глаукоме:

возраст старше 65-ти лет;

• глаукомное заболевание у ближайших родственников;

• расовая принадлежность (распространенность в негроидной расе выше в 2.5 раза);

• болезни обмена веществ, в т.ч. сахарный диабет;

• близорукость;

• раннее появление возрастной дальнозоркости;

• офтальмологические особенности – псевдоэксфолиативный синдром и пигментная дисперсия.

Симптомы глаукомы этого типа появляются при повреждении 30% зрительных волокон. До этого болезнь протекает бессимптомно.

Признаки глаукомы, бесспорно указывающие на болезнь – увеличение уровня офтальмотонуса, характерные изменения диска зрительного нерва и дефекты в поле зрения.

Больной замечает проблемы случайно – по выпадению участков поля зрения.

Особняком стоит глаукома псевдонормального давления – при этом типе болезни есть характерные признаки болезни при нормальных показателях тонометрии. Причины глаукомы этого типа – гемодинамические и метаболические нарушения в нервных волокнах.

Закрытоугольная глаукома

Этой формой патологии чаще страдают женщины, развивается она в пожилом возрасте. 

Причины глаукомы закрытого угла:

• анатомически небольшие размеры органа зрения, чаще при дальнозоркой рефракции;

• крупный хрусталик, в том числе из-за его набухания при незрелой катаракте;

• увеличение объема стекловидного тела и его деструкция.

Вследствие этих причин дренажная система перекрывается корнем радужки – полностью или частично – возникают острые или подострые приступы глаукомы.

Симптомы глаукомы закрытоугольного типа, возникшей в виде приступа, включают сильные боли в глазу, надбровье, виске на стороне больного органа. Зрение затуманено, при взгляде на источник света пациент отмечает радужные круги. Это сопровождается венчиком покраснения вокруг роговицы. Показатели тонометрии, измеренные на высоте приступа, достигают 40-60 мм рт ст. При пальпации орган каменисто-твердый.

Симптомы глаукомы подострого течения не так выражены – слабое затуманивание зрения сопровождается неинтенсивными болевыми ощущениями.

Исход приступов – полная или частичная утрата зрительных функций.

Вторичная глаукома

Болезнь возникает как следствие других глазных патологий. 

Симптомы глаукомы вторичного характера могут возникнуть при следующих заболеваниях:

• воспалениях роговицы, склеры и сосудистой оболочки;

• изменении положения, размеров или структуры хрусталика – факогенные;

• прорастании патологических сосудов в структуры УПК при отслойках сетчатки, сахарном диабете, тромбозе центральной вены сетчатки;

• повышении давления в эписклеральных венах при эндокринном экзофтальме, синдроме каротидно-кавернозного соустья, опухолях орбиты и т.п.;

• дистрофических изменениях в УПК;                                            

• после офтальмологических операций, травм;

• как осложнение общих онкозаболеваний.

• Признаки глаукомы вторичного генеза идентичны первичной открытоугольной глаукоме.

Диагностика

Для длительно существующих форм глаукомы постановка диагноза не представляет особых сложностей. Но на этом этапе уже есть существенное поражение волокон зрительного нерва и необратимое ухудшение зрения. Сложность составляет диагностический поиск на начальных стадиях, когда есть только один вероятный признак глаукомы – превышение уровня нормального офтальмотонуса.

При обращении к окулисту в обязательном порядке проводят:

• проверку остроты зрения;

• авторефрактокератометрию;

• компьютерную периметрию (исследование полей зрения);

• гониоскопию (осмотр угла передней камеры);

• биомикроскопию и офтальмоскопию.

В сомнительных случаях офтальмолог может назначить дополнительные методы исследования. 

К ним относятся:

• пахиметрия – измерение толщины роговицы. Есть специальные таблицы для определения безопасного уровня офтальмотонуса индивидуально для каждого пациента в зависимости от возраста и толщины роговицы;

• тонография – исследуют скорость образования и оттока водянистой влаги;

• оптическая когеррентная томография (ОКТ) диска зрительного нерва – для оценки степени его повреждений. При подозрении на закрыто- или узкоугольную глаукому выполняют ОКТ угла передней камеры.

Для раннего выявления глаукомы разработаны нагрузочные и разгрузочные пробы с применением медикаментов, расширяющих или сужающих зрачок. В ряде случаев посетить врача приходится неоднократно. Иногда в диагнозе остается «Подозрение на глаукому», и обследование повторяют через 3-6 месяцев.

Пренебрегать рекомендациями врача по количеству и объему обследований нельзя – мер профилактики глаукомы не существует.

Бессимптомность начала болезни приводит к диагностике на поздних стадиях и необратимой утрате зрительных функций.

Глаукома – болезнь «парная», второй глаз, как правило, заболевает позже и легче. Без адекватной терапии симптомы глаукомы неуклонно прогрессируют и приводят к слепоте.

---

Цены на хирургическое лечение при глаукоме

Ваше ФИО:

Ваш телефон:

Ваш возраст:

Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации и Политикой обработки персональных данных Фонда содействия развитию передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова.

Заполнить полную форму

Так же Вы можете записаться по телефонам: +7 (495) 699-17-10, +7 (495) 699-17-79, +7 (495) 699-46-13