Кросслинкинг роговицы

Кератоконус и другие заболевания, связанные с истончением роговицы, приводят к постепенному необратимому ухудшению остроты зрения. Такая патология трудно поддается лечению и вызывает значительное ухудшение качества жизни пациентов. Одним из современных и актуальных методов лечения эктазий различной этиологии является кросслинкинг роговицы.

В чем суть методики кросслинкинга роговицы. Показания и противопоказания.

Кросслинкинг роговицы – это новая технология укрепления тканей роговицы, основанная на использовании ультрафиолетового излучения и рибофлавина (витамина В2) в качестве фотосенсибилизирующего средства. Методика основана на формировании интра- и межфибриллярных связей в результате окислительных реакций.

Кросслинкинг роговицы показан в следующих клинических ситуациях:

• Основной целью при применении кросслинкинга является приостановить прогрессирование эктазий роговицы, в частности,кератоконуса и пеллюцидной маргинальной дегенерации.
  
• Также этот метод лечебного воздействия может быть эффективен для лечения и профилактики ятрогенной кератэктазии.
  
• Хорошо зарекомендовал себя кросслинкинг при лечении корнеальных изъязвлений инфекционного генеза.
  

Противопоказан кросслинкинг в следующих клинических ситуациях:

• Толщина роговицы менее 400 микрон является абсолютным противопоказанием.

• Герпетическая инфекция в анамнезе может привести к реактивации вируса после вмешательства.

• Рубцовые изменения или значительное помутнение роговицы.

• Плохая регенерация эпителия в анамнезе.

• Системные аутоиммунные заболевания

Впервые данный метод был протестирован Spoerletal относительно недавно – в 1998 году. Были выявлены впечатляющие положительные результаты, после чего проводилось большое количество исследований, доказавших безопасность и эффективность метода. Постепенное внедрение кросслинкинга в клиническую практику позволило специалистам получать уверенные положительные результаты.

Исследования invitroпродемонстрировали, что роговица поглощает около 30% ультрафиолетового излучения, попадающего в глазное яблоко. 50% УФ-лучей абсорбируются хрусталиком. Корнеальная абсорбция ультрафиолета может быть существенно увеличена с помощью такого фотосенсибилизатора, как рибофлавин.Если при УФ-излучении с плотностью потока энергии 3мВ/см2 использовать 0,1% рибофлавин, 95% ультрафиолетовых лучей будут поглощены роговицей. Формирующиеся в результате этого дополнительные химические связи между нитями коллагена укрепляют роговицу, препятствуя ее дальнейшему истончению.

Кросслинкинг роговицы – единственный известный метод лечения кератоконуса, действительно приостанавливающий прогрессирование заболевания.

Особенности хирургической техники и осложнения

Данное вмешательство является амбулаторным, то есть по окончании процедуры пациент может покинуть клинику после получения соответствующих рекомендаций и назначения даты контрольного посещения врача. Как правило, кросслинкинг роговицы проводится в стерильных условиях операционной под местной анестезией.

Технически существует 2 варианта выполнения кросслинкинга:

• С удалением эпителиального слоя. Под местной анестезией в виде глазных капель производится иссечение эпителия. Перед процедурой выполняетсяультразвуковая пахиметрия для определения минимальной толщины деэпителизированной роговицы. Это необходимо, чтобы толщина роговицы составляла не менее 400 мкм. 0,1 % рибофлавин наносится на поверхность роговицы каждые 3 минуты в течение 30 минут. С помощью щелевой лампы контролируется насыщение роговицы рибофлавином. Именно достаточная концентрация рибофлавина обеспечивает формирование свободных радикалов и защиту нижележащих слоев глаза от УФ-лучей. Затем проводится УФ-излучение в течение 30 минут с помощью специальной оптической системы. В ходе процедуры раствор рибофлавина и местный анестетик наносится на роговицу каждые 2-3 минуты. После процедуры необходима антибиотикопрофилактика, также до полной реэпителизации устанавливается особая контактная линза.
  
• Без удаления эпителиального слоя (трансэпителиальныйкросслинкинг). Такое вмешательство является менее болезненным и более комфортным для пациента. Для ослабления межэпителиальных связей и лучшей пенетрации рибофлавина используются специальные вещества. Одно из них – бензалкония хлорид. Он представляет собой поверхностно-активное вещество, ослабляющее межклеточные связи, способствую достаточному проникновению рибофлавина к нижележащим слоям роговицы.  В остальном суть процедуры остается неизменной.
  

Одним из больших вопросов, который до сих пол беспокоит многих специалистов в данной области, позволяет ли трансэпителиальныйкросслинкинг получить сопоставимые с более инвазивной методикой (иссечением эпителия) результаты. В этом направлении проводится множество научных исследований, которые на данный момент имеют весьма противоречивые результаты. В европейских странах внедрено применение особой разновидности рибофлавина (RicrolinTE), который также способствует более глубокой пенентрации рибофлавина.

Бесспорными преимуществами кросслинкинга без удаления эпителиального слоя является снижение риска инфекционных осложнений и уменьшение вероятности помутнения роговицы. Также данный метод способствует быстрому восстановлению после операции и меньшему дискомфорту.

Возможныеосложнениякросслинкинга роговицы:

• Временный стромальный отек (до 70% пациентов), временное помутнение зрения или постоянное помутнение (до 10% пациентов).

• Рубцовые изменения роговицы и стерильные инфильтраты.

• Инфекционный кератит: бактериальный или герпетический.

Особенности восстановительного периода

После окончания процедуры на глаз, как уже говорилось выше, помещается специальная контактная линза, необходимая для защиты поверхности роговицы до полной ее эпителизации. Какправило, такой процесс занимает не более 7 дней. В течение суток после выполнения кросслинкинга роговицы рекомендуется использование глазных капель с местным анестетиком для купирования неприятных или болевых ощущений.

Непосредственно после процедуры наблюдается ухудшение зрения, которое связано с вмешательством. Уже через 1 неделю зрения возвращается на прежний уровень. Наиболее значимые положительные изменения наблюдаются в течение 3 месяцев. Об этом свидетельствуют как научные данные, так и отзывы пациентов после кросслинкинга роговицы. Затем постепенная положительная динамика отчетливо выражена в течение года. Связано это с постепенной стабилизацией роговицы и формированием химических связей между нитями коллагена.

Первое посещение офтальмолога назначается через несколько дней после процедуры для удаления контактной линзы. Затем плановые визиты нужны через 1, 3 и 6 месяцев. Впоследствии рекомендованы ежегодные плановые осмотры. Безусловно, каждый пациент имеет свои особенности, поэтому график посещений определяется специалистом индивидуально. При кератоконусе использование корректирующих контактных линз можно возобновлять через месяц после выполнения кросслинкинга. По мере динамического улучшения остроты зрения может понадобиться замена линз.

Кросслинкинг в Москве выполняется по всем мировым стандартам. Унифицированные подходы и использование высокоточного оборудования и качественных расходных материалов позволяет получать выраженную положительную динамику у пациентов. Цена на кросслинкинг в Москве варьирует от 25 до 35 000 рублей.

Кросслинкинг роговицы – это уникальная процедура, поскольку она является минимально инвазивной, не приносит пациенту выраженного дискомфорта, но при этом позволяет добиться видимых положительных результатов в терапии кератоконуса и других эктазий роговицы.

Ваше ФИО:

Ваш телефон:

Ваш возраст:

Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации и Политикой обработки персональных данных Фонда содействия развитию передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова.

Заполнить полную форму

Так же Вы можете записаться по телефонам: +7 (495) 699-17-10, +7 (495) 699-17-79, +7 (495) 699-46-13