Хирургическое лечение катаракты

25.11.2021

 Содержание статьи: 

• Методы лечения катаракты
• Показания к хирургическому лечению катаракты
• Виды операций
  
• Современные методы хирургии катаракты
  
• Основные этапы хирургии катаракты
  

Катаракта – заболевание глаза, при котором из-за помутнения хрусталика свет не достигает сетчатки и изображение не фокусируется. Все предметы видятся нечетко, очки решить проблему не помогают.

Методы лечения катаракты

В офтальмологии используют два подхода: консервативный и оперативный (хирургическое лечение катаракты). Консервативная терапия подразумевает курсовое закапывание капель – с витаминами, аминокислотами, ионами серебра и пр.. Это неэффективно, независимо от состава лекарства и размаха рекламной компании. Профилактическое действие подобных лекарственных средств и БАД-ов не доказано.

Единственная возможность восстановить зрительные функции – хирургическое вмешательство. При этом утративший прозрачность естественный хрусталик заменяют на искусственную интраокулярную (внутриглазную) линзу.

Показания к хирургическому лечению катаракты

Снижение четкости изображения, сопровождающее эту патологию – основная причина обращений к окулисту. Замена хрусталика при катаракте проводится по следующим показаниям:

1. Медицинским. 

К ним относятся:

• Ухудшение зрительного восприятия; 

• Повышение внутриглазного давления из-за набухания содержимого хрусталиковой сумки, что ведет к развитию вторичной глаукомы;

• Начальные признаки подвывиха;

• Травма с нарушением целостности хрусталиковой капсулы;

• Необходимость проведения лазерной коагуляции сетчатки – например, при диабете. В этом случае недостаточная прозрачность внутриглазных оптических сред мешает выполнению процедуры.

2. Социальным.

Даже незначительное снижение четкости, вызванное нарушением прозрачности внутриглазной оптики, может затруднять выполнение профессиональных обязанностей. Это становится основанием к активным действиям для лиц таких профессий, как хирурги, художники, представители силовых структур и пр.

3. Мутный или прозрачный хрусталик.

В ряде случаев замене подлежит даже незначительно мутный или прозрачный хрусталик. Вживление искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ) решает следующие проблемы:

• Близорукость или дальнозоркость высокой степени при невозможности лазерной коррекции;

• Сочетание аномалий рефракции с возрастной дальнозоркостью (пресбиопией). После имплантации мультифокальной ИОЛ приобретается возможность хорошо видеть на разных расстояниях;

• Сочетание аномалий рефракции с астигматизмом и пресбиопией – при помощи торической мультифокальной ИОЛ.

На приеме у окулиста определяется стадия болезни, другие глазные патологии, потенциальные сложности при реализации процедуры, а также прогнозируется результат хирургического лечения катаракты.

Виды операций

Способ выбирается офтальмохирургом в зависимости от степени зрелости катаракты, плотности ядра хрусталика, сопутствующих осложнений – подвывих, травма с нарушением целостности капсулы и т.п. Возможны следующие методики удаления:

• Факоэмульсификация катаракты (ФЭК). Это – наиболее распространенная бесшовная ультразвуковая операция. Она проводится амбулаторно, сокращает сроки реабилитации;

• ФЭК с лазерным сопровождением. Последние разработки позволили сочетать точность лазера со щадящим воздействием ультразвука;

• Лазерная экстракция катаракты (ЛЭК) – также технология бесшовная, где все этапы вмешательства осуществляет лазерный луч. Широкого распространения не получила;

• Экстракапсулярная экстракция (ЭЭК) – устаревший метод, при котором хрусталиковые массы удаляют крупными частями микрохирургическими инструментами, без предварительного дробления ультразвуком. Метод требует разреза на границе роговицы и склеры длиной 1-1.5 см и последующего наложения швов. Экстракапсулярную экстракцию проводят с анестезией при помощи укола в пространство за глазным яблоком. Даже при отличной технике проведения ЭЭК после заживления и снятия швов остается неровность роговицы – послеоперационный астигматизм, снижающий качество зрения. Основные показания для экстракапсулярной экстракции – плотное, перезрелое содержимое капсульного мешка, подвывих хрусталика;

• Интракапсулярную экстракцию производят при невозможности сохранить заднюю капсулу хрусталика, он удаляется единым блоком в капсульном мешке через большой разрез в верхней части роговицы. Необходимость ИЭК возникает при травмах и выраженном подвывихе хрусталика.

Тенденция к длительному консервативному «лечению» приводит к перезреванию хрусталика и делает невозможным применение современных технологий.

Современные методы хирургии катаракты: ультразвуковые и лазерные

«Золотой стандарт» офтальмохирургии – факоэмульсификация (ФЭК). Сущность методики удаления заключается в ультразвуковом дроблении содержимого хрусталиковой сумки и аспирацию полученной эмульсии через микроскопические проколы.

Длительность факоэмульсификации 15-30 минут. Больной находится в клинике 2-3 часа и уходит домой

Перед факоэмульсификацией закапывают капли, расширяющие зрачок и анестезирующие. Офтальмохирург формирует туннели-проколы на периферии роговицы для ввода инструментов размером 1.8-2.5 мм. Через эти отверстия специальным инструментом вскрывается передняя капсула, затем ультразвуковой насадкой дробятся корковые слои и ядро. Раздробленные фрагменты отсасываются, в освобожденное место ставится искусственная интраокулярная линза.

ФЭК обладает следующими преимуществами:

• Длительность 15-30 минут. Больной находится в клинике 2-3 часа и уходит домой;

• Не требует «сильной» анестезии, уколов – обезболивают каплями, болевые ощущения отсутствуют;

• Нет больших разрезов, только микропроколы-туннели для ввода инструментария. Это позволяет не накладывать швы, порты закрываются самостоятельно сразу после извлечения инструментов. Отсутствие швов благоприятно сказывается на состоянии роговицы, нет послеоперационного искажения поверхности. Острота зрения после факоэмульсификации при условии сохранных функций сетчатки и зрительного нерва всегда выше, чем при ЭЭК;

• Малотравматичность, что сокращает сроки реабилитации до одного месяца. Способность хорошо видеть появляется сразу после ФЭК. Риск осложнений хирургии на порядок ниже, чем при проведении ЭЭК или ИЭК;

• Широкий спектр линз для коррекции аномалий рефракции и возрастных изменений. Имплантировать можно не только монофокальное оптическое устройство для фокусировки зрения вдаль или вблизи, но и мультифокальное – для хорошей четкости изображения на разных расстояниях при старческой пресбиопии. Существуют линзы для коррекции астигматизма – торические. При сочетании последнего с возрастной дальнозоркостью микрохирургом может быть имплантирована мультифокальная торическая линза.

Эта технология позволяет оперировать больных всех возрастных категорий.

Лазерные технологии

У факоэмульсификации появились модификации и даже конкуренты. Это такие разновидности, как:

• ФЭК с лазерным сопровождением;

• лазерная экстракция.

В первом случае поэтапно применяют лазер и ультразвук. Фемто-секундный лазер формирует роговичные туннели для манипуляторов факомашины, производит капсулорексис – удаление передней капсулы и рассечение ядра. Остальные этапы происходят с использованием ультразвука. Фемтосекундный высокоэнергетический луч заменяет действие алмазного ножа, упрощает капсулорексис, снижает риски хирургии.

При выполнении ЛЭК все манипуляции проводят исключительно с применением лазера. Разработка отечественная, подходит для всех степеней зрелости и плотности хрусталика, а также осложненных вариантов. По сравнению с другими видами энергетической хирургии, ЛЭК:

• оказывает более щадящее воздействие на ткани, окружающие место приложения энергии; сохраняет в два раза больше клеток эндотелия роговицы;

• отсутствует постоперационный отек роговицы;

• ускоряет реабилитацию.

Преимущества ЛЭК достигаются тем, что энергия луча не распространяется за пределы капсульного мешка хрусталика.

Основные этапы хирургии катаракты

Путь к выздоровлению проходит стандартные этапы. К ним относятся:

1. Предоперационное диагностическое офтальмологическое обследование;

2. Сбор общеклинических анализов;

3. Оперативное вмешательство;

4. Послеоперационный восстановительный период.

Диагностика занимает около 3-х часов. Оно включает в себя обязательные исследования:

• проверка остроты зрения, рефракции, измерение внутриглазного давления, консультация офтальмолога. Определяют стадию заболевания, другие глазные патологии, целесообразность вмешательства и прогнозируют результат;

• дополнительные предоперационные диагностические процедуры и расчет искусственной интраокулярной линзы. Выполняют УЗИ глазного яблока, биометрию, проверяют работу зрительного нерва;

• при сопутствующих заболеваниях могут понадобиться дополнительные обследования.

Если принято решение о хирургическом лечении катаракты, перед ним пациент проходит осмотр терапевта, стоматолога, ЛОР-врача и сдает необходимые общеклинические анализы. Перечень и срок действия анализов определяется внутренним регламентом клиники и может незначительно разниться в различных учреждениях.

Послеоперационный период длится для бесшовных технологий один месяц, а если применялся шовный метод – от 3-х до 6-и месяцев. В течение месяца пациент закапывает лечебные капли по схеме. Медикаментозный режим может быть продлен по усмотрению хирурга.

На протяжении этого времени разрешены зрительные нагрузки, но ограничены физические. То есть можно:

• читать, писать;

• работать за компьютером;

• смотреть телевизор;

• шить;

• решать кроссворды

• ходить в кино, театр и т.п.

Охранительный режим необходим для полного восстановления функций и профилактики осложнений. Под запретом окажутся:

• подъем тяжестей;

• наклоны;

• занятия спортом;

• сон на «больной» стороне;

• попадание воды в операционное поле;

• переохлаждение и перегревание организма.

Подробнее об ограничениях и сроках действия запретов расскажет лечащий врач на приеме.

Операция на глаза при катаракте – быстрая, безболезненная и амбулаторная. Вернуться к зрительной работе можно на следующий день, а возобновить полноценную физическую активность – через месяц. Не следует затягивать с принятием решения, чтобы катаракта не перезрела и у специалиста была возможность удалить ее без риска.

Ваше ФИО:

Ваш телефон:

Ваш возраст:

Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации и Политикой обработки персональных данных Фонда содействия развитию передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова.

Заполнить полную форму

Так же Вы можете записаться по телефонам: +7 (495) 699-17-10, +7 (495) 699-17-79, +7 (495) 699-46-13