Удаление вторичной катаракты

 Содержание статьи: 

• Вторичная катаракта после замены хрусталика – что это?

• Удаление вторичной катаракты

• Послеоперационный период

У трех пациентов из десяти в течение первых 6-18-ти месяцев после экстракции катаракты происходит снижение зрения. Этот процесс медленный, прогрессирующий, не сопровождающийся болевыми ощущениями. При обращении к врачу диагностируется вторичная катаракта.

Вторичная катаракта после замены хрусталика – что это?

Хрусталик состоит из упорядоченной массы хрусталиковых волокон, которые продолжают свой рост в течение всей жизни человека. В ходе хирургического вмешательства по катаракте офтальмологи убирают все помутневшие массы внутри органа и имплантируют в заднюю капсулу интраокулярную линзу.

Эпителиальные клетки задней сумки хрусталика продолжают свой рост и формируют неполноценные хрусталиковые волокна в виде шаров.

Эти сферические образования – шары Адамюка-Эльшнига – мешают нормальному преломлению света и приводят к снижению зрительных функций – вторичной катаракте.

В ряде случаев, в основном, у пожилых пациентов, эти клетки подвергаются дистрофическим изменениям и вызывают уплотнение – фиброз – задней капсулы хрусталика. Фиброзирование также ведет к повторному появлению симптомов катаракты.

Пациент предъявляет жалобы на прогрессирующее ухудшение зрения, не корректирующееся очками. Затруднена детализация изображения, снижена цветопередача.

Причины катаракты, возникшей повторно – естественный, физиологический рост клеток задней капсулы хрусталика или их инволюция. Вторичная катаракта – не осложнение, а ожидаемый ход событий после хирургического вмешательства у 30% пациентов. Исключение составляют лишь случаи интракапсулярной экстракции, когда помутневший орган извлекают целиком вместе с капсульным мешком.

Удаление вторичной катаракты

Для уточнения диагноза и исключения иных причин ухудшения зрительных функций офтальмолог производит тщательное обследование, требующее расширения зрачка. 

В обязательном порядке определяют:

• остроту зрения и рефракцию;

• уровень внутриглазного давления;

• состояние передних оптических сред и положение интраокулярной линзы;

• возможные изменения на глазном дне.

В сомнительных случаях, когда наблюдается значительное снижение зрения, а капсула хрусталика относительно прозрачная, могут понадобиться дополнительные обследования – периметрия, ретинография, оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки и т.д.

Объем диагностических мероприятий перед удалением катаракты вторичной для каждого пациента индивидуален и определяется лечащим врачом.

При определении вторичной катаракты как основной причины жалоб показано ее удаление – дисцизия - в плановом порядке.

Противопоказания к удалению катаракты вторичной:

• острые воспалительные процессы в глазном яблоке, в том числе период обострения хронических. После купирования воспаления возможно проведение YAG-лазерной дисцизии;

• высокие цифры внутриглазного давления. Фотодеструктивную операцию выполняют после компенсации ВГД;

• смещение (дислокация) интраокулярной линзы. Вопрос решают индивидуально после консультации микро- и лазерного хирургов;

• помутнение передних светопреломляющих сред (рубцы, дистрофические процессы или отек в роговице и т.п.);

• наличие новообразованных сосудов в зоне операции;

• психофизические особенности пациента, которые помешают правильному положению и неподвижности при выполнении вмешательства.

Удаление вторичной катаракты лазером

Механическое (ручное) вторичное удаление катаракты практически не применяется, исключения составляют чрезвычайно толстые «пленки» - свыше 1.2 мм. С 1970-х годов в офтальмологических клиниках для лечения вторичной катаракты используют иттрий-алюминиево-гранатовый лазер (Nd:YAG).

Удаление катаракты вторичной лазером происходит амбулаторно и не требует сбора анализов. Процедура безболезненная, занимает несколько минут.

В день операции, после тонометрии, пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок и дают таблетку диакарба для профилактики подъема внутриглазного давления. Полный мидриаз достигается через 40-60 минут. После этого закапывают средства местной анестезии.

Во время операции к «замороженной» поверхности глаза приставляется офтальмологическая линза, ощущаются яркие вспышки света, слышны негромкие щелчки работы лазерной установки. Вмешательство может сопровождаться чувством легкого покалывания. Длительность процедуры – 5-10 минут.

Зрение восстанавливается в тот же день по мере сужения зрачка – за 4-8 часов. В редких случаях процесс может затянуться до недели. Контрольные осмотры проводят на следующий день после удаления вторичной катаракты лазером и через 2 недели.

Послеоперационный период

В течение 2-х недель после удаления вторичной катаракты лазером назначают противовоспалительные капли. На протяжении этого времени запрещена физическая нагрузка, связанная с наклонами туловища, подъем тяжестей.

Под запрет попадают посещения бань и саун, разрешены обычные водные процедуры и теплый душ. Также важно избегать переохлаждения.

Первые пять дней рекомендовано:

• избегать приема острой, соленой и жирной пищи;

• не употреблять более 1.5 литров жидкости в день;

• исключить алкоголь;

• не спать на стороне вмешательства

• сократить зрительные нагрузки, делать длительные перерывы в работе каждый час (не менее 40 минут).

Точное соблюдение рекомендаций врача позволяет избежать осложнений и восстановить зрительные функции в кратчайшие сроки.

Самые частые жалобы после удаления вторичной катаракты – плавающие «мушки» в поле зрения. Это связано с остатками капсулы хрусталика, плавающими в стекловидном теле внутри глаза. Они отбрасывают тень на сетчатку и хорошо видны на светлом однотонном фоне (чистый лист бумаги, голубое небо и т.п.). Подобные помутнения не требуют специального лечения и рассасываются в течение 2-3 месяцев.

Ваше ФИО:

Ваш телефон:

Ваш возраст:

Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации и Политикой обработки персональных данных Фонда содействия развитию передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова.

Заполнить полную форму

Так же Вы можете записаться по телефонам: +7 (495) 699-17-10, +7 (495) 699-17-79, +7 (495) 699-46-13