Первичная глаукома и ее лечение

13.01.2023

Содержание статьи:

• Что такое первичная глаукома?
• Классификация
• Причины первичной глаукомы
• Симптомы первичной глаукомы
• Диагностика
• Современное лечение первичной глаукомы
• Прогноз первичной глаукомы

Лечение первичной глаукомы – одна из наиактуальнейших проблем современной офтальмологии, поскольку это заболевание является тяжелым и способно приводить к необратимой и полной слепоте. Эта патология выявляется примерно у 3 % населения и в 10 – 15 % случаев она обрекает больных на слепоту. В России она выявлена более чем у 500 тыс. человек и ежегодно их количество возрастает.

Термин «глаукома» объединяет в себе множество хронических офтальмологических патологий, которые проявляются ростом ВГД, ухудшением состояния оптического нерва и зрения. Риск ее развития повышается после 40 лет и с возрастом вероятность повышения ВГД возрастает. Однако существуют и такие формы как «инфантильная», «врожденная» и «ювенильная» глаукома.

В рамках этой публикации мы рассмотрим причины развития, классификацию, симптомы, методы диагностики и лечения первичной глаукомы.

Что такое первичная глаукома?

Первичная глаукома – это группа хронических офтальмопатологий, которые сопровождаются возникающей периодически или присутствующей постоянно офтальмогипертензией, приводящей к постоянно усугубляющейся атрофии оптического нерва и ухудшению зрения. В отличие от вторичной глаукомы, возникающей вследствие других патологий, она проявляется как самостоятельная офтальмопатология ПК и дренажной системы, диска оптического нерва.

Классификация

С учетом механизма роста ВГД первичная глаукома разделяется на три формы:

Закрытоугольная. Развивается из-за узкого или полностью закрытого угла ПК, при котором корень радужки закрывает фильтрующую внутриглазную жидкость трабекулу частично или полностью. Такая преграда ухудшает отток ВГЖ через склеральный синус. Первичная закрытоугольная глаукома разделяется на 4 разновидности: со зрачковым блоком, с плоской радужкой, «ползучая», с витреохрусталиковым блоком.

Открытоугольная. ПК у больного широкий или открытый и доступ внутриглазной влаги к системе дренажей сохраняется. Препятствие к удалению ВГЖ локализируется в путях для ее удаления – трабекуле, коллекторных каналах, склеральном синусе, интрасклеральном сплетении. Первичная открытоугольная глаукома разделяется на 4 разновидности: простая, пигментная, псевдоэксфолиативная, нормального давления.

Смешанная. Адекватному оттоку жидкости мешает сочетание причин в виде затрудняющей доступ ВГЖ к системе дренажных путей узкой ПК и ухудшающих проникновение для влаги изменений фильтрационных структур.

По характеру показателей ВГД вариант протекания офтальмогипертензии бывает:

• нормотензивный – до 25 мм рт. ст.;

• умеренный гипертензивный – до 26 – 32 мм рт. ст.;

• высокий гипертензивный – более 33 мм рт. ст. и выше.

В зависимости от времени развития первичная глаукома бывает:

• врожденная – до 3 лет;

• инфантильная – 3 – 10 лет;

• ювенильная – 11 – 35 лет;

·         взрослая – старше 35 лет.

В развитии первичной глаукомы выделяют четыре стадии:

• I – выявляются расширения оптического диска, парацентральные скотомы, экскавация не достигает края диска оптического нерва;

• II – зрительное поле сужается в верхневисочной и/или нижней части на 10 ° и более, нарушено в парацентральном отделе, есть краевая экскавация;

• III – зрительное поле сужено по концентрическому типу, экскавация носит субтотальный краевой характер;

• IV – утрачено центральное зрение или присутствует светоощущение, оптический нерв подвергается тотальной экскавации, выявляется смещение пучка сосудов и деструктивные изменения нейроретинального пояска.

Протекание глаукомы бывает стабилизированным (прогрессирования нет на протяжении полугода) или нестабилизированным (при повторных осмотрах выявляются признаки прогрессирования).

Причины первичной глаукомы

Этиология этой офтальмопатологии до конца не изучена. Результаты наблюдений и исследований указывают на мультифакторность данного заболевания.

К факторам риска относят следующие состояния и патологии:

• возраст старше 40 лет;

• принадлежность к афроамериканской или азиатской расе;

• семейная предрасположенность;

• повышенные показатели ВГД;

• псевдоэксфолиативный синдром;

• синдром пигментной дисперсии;

• истончение роговицы в центральной оптической зоне;

• миопия и дальнозоркость;

• низкое перфузионное глазное давление;

• кровоизлияния на диске оптического нерва;

• другие факторы: атеросклероз, болезнь Рейно, кардиоваскулярные патологии, вазоспастический синдром, мигрень, апноэ, сахарный диабет и др.

Вероятность развития этой офтальмопатологии существенно повышается с возрастом. У людей 40 – 45 лет патология выявляется в 0,1 % случаев, у группы 50 – 60 лет уже в 1,5 %, после 75 – у 3 % пациентов.

Важно! Ранее выявления офтальмогипетензии существенно улучшает результаты лечения первичной глаукомы. После 40 лет следует ежегодно проходить офтальмологическое обследование. При необходимости профилактические осмотры проводятся чаще.

Врожденная глаукома чаще всего вызывается офтальмологическими аномалиями у плода, новообразованиями и травмами глаз. Она выявляется примерно у 1 малыша из 10 – 20 тыс. новорожденных.

Симптомы первичной глаукомы

Проявления заболевания зависят от формы и стадии его развития.

Открытоугольная глаукома часто протекает бессимптомно. Поле зрения сужается постепенно на протяжении нескольких лет, и больные часто случайно узнают о том, что видят только одним глазом. Некоторые пациенты жалуются на присутствие затуманивания, снижение зрения при плохом освещении и в темноте, радужные круги, головную боль и ощущение ломоты над бровями. Поражения чаще обнаруживаются в обоих глазных яблоках.

При закрытоугольной форме выделяется три фазы:

• Преглаукома. Ощутимые проявления офтальмогипертензии отсутствуют и признаки суженного или закрытого УПК выявляются только при обследовании. Иногда пациенты жалуются на зрительный дискомфорт, радужные круги или кратковременную утрату зрения.

• Острый глауматозный приступ. Это критическое состояние вызывается закрытием угла ПК. Показатели офтальмогипертензии достигают отметки 80 мм рт. ст. и более. Резкий подъем ВГД обычно провоцируется нервным напряжением, долгим нахождением в темноте, переутомлением, продолжительной работой при наклоне головы вниз или медикаментозным мидриазом. При приступе у больного появляется покраснение и внезапная боль в глазу, зрачок расширяется и становится зеленоватым, происходит внезапное ухудшение зрения. Также могут появляться общие симптомы: головокружение, боли разной локализации (в животе, сердце и др.), рвота и тошнота. При попытке пощупать глаз определяется его затвердение.

• Хроническое течение. Относительно спокойные периоды офтальмопатологии проявляются прогрессирующим повышением показателей ВГД. Периодически происходят подострые приступы офтальмогипертензии. Выявляются признаки нарастания блокады УПК. Хроническое прогрессирование заканчивается атрофией тканей оптического нерва и ухудшением зрения (вплоть до ощущения света или полной слепоты).

Важно! При остром глауматозном кризе необходима незамедлительная медикаментозная или офтальмохирургическая медицинская помощь. Она должна оказываться в первые же часы, поскольку любое промедление способно приводить необратимой слепоте.

Врожденная глаукома проявляется гиперсекрецией слезной жидкости, гиперчувствительность к свету и увеличением размера глаз («кукольные глаза»). Со временем роговица мутнеет и отекает, существенно увеличивается в размерах. Финалом это опасной патологии может становиться «бычий глаз» (значительное увеличение глазного яблока в размерах).

Диагностика

Основной способ выявления глаукомы – измерение ВГД. Для выявления офтальмогипертензии может выполняться тонометрия, эластотонометрия и/или суточная тонометрия. Для оценки гидродинамики глаза используется электронная тонография.

Для получения детальной клинической картины выполняются такие виды исследований:

• периметрия – необходима для оценки границ зрительного поля;

• визометрия – проводится для оценки остроты зрения;

• гониоскопия – помогает определить состояние трабекул и строение УПК;

• УЗИ глазного яблока – проводится для оценки участвующих в оттоке влаги структур;

• офтальмоскопия – выполняется для изучения состояния оптического нерва.

При необходимости для более детального изучения состояния диска оптического нерва выполняется сканирующая лазерная офтальмоскопия, ОКТ, гейдельбергская лазерная ретинотомография или лазерная поляриметрия.

Всем пациентам с глаукомой рекомендуется диспансерное наблюдение у офтальмолога. Частота осмотров определяется персонально. Обычно при стабильном течении заболевания и эффективной его терапии визометрия и тонометрия проводятся раз в полгода. Гониоскопия, офтальмоскопия и периметрия выполняются не реже 1 раза в 6 – 12 месяцев. При нестабильном течении на фоне нормального давления такие же процедуры необходимо проводить 1 раз в 3 – 6 месяцев. Если глаукома нестабильна в течении и показателях ВГД, то обследования повторяют 1 раз в 1-2 месяца.

При подготовке больного к антиглауматозной операции назначается консультация офтальмохирурга и ряд дополнительных методов диагностики состояния общего здоровья.

Современное лечение первичной глаукомы

Для оказания квалифицированной помощи больному с глаукомой может применяться медикаментозная терапия, лазерное и хирургическое лечение. При необходимости методики нередко сочетаются.

Главные задачи лечения первичной глаукомы – снижение ВГД, нормализация обмена веществ и улучшение кровообращения в глазных тканях.

Медикаментозная терапия

Антиглауматозные капли разделяют на три группы:

• Средства для улучшения оттока ВГЖ: миотики (Карбахол, Пилокарпин), протагландины (Травопрост, Латанопрост), симпатомиметики (Дипивефрин).

• Препараты для ингибирования выработки ВГЖ: альфа- и бета-блокаторы (Проксодолол), неселективные и селективные бета-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол).

• Комбинированные средства.

Важно! При выборе антиглауматозных препаратов врач обязательно должен учитывать противопоказания к их назначению и знакомить пациента с возможными побочными эффектами, о которых необходимо сразу же сообщать специалисту.

Для устранения острого глауматозного криза выполняется немедленное закапывание 1% раствора Пилокарпина (по определенной схеме) и Тимолола. Назначается мочегонный препарат и выполняется отвлекающая терапия (горячие ванночки для ног, постановка горчичников или банок, пиявок в зоне виска). При развитии блока и для нормализации удаления ВГЖ из ПК проводится базальная или лазерная иридэктомия. Как правило, хирургическое лечение необходимо если приступ не купируется медикаментозными средствами на протяжении 24 часов.

Лазерное лечение

Для лечения первичной глаукомы существует много лазерных методик. Они осуществляются при помощи аргонового, диодного, неодимового и других видов лазера. Воздействие может оказываться при помощи коагуляции или деструкции и проводится в области трабекулы или радужной оболочки.

В лазерной офтальмохирургии широкое распространение получили такие антиглауматозные методики как лазерная трабекулопластика, иридотомия и иридэктомия, гониопунктура, циклокоагуляция. Выбор метода лазерного воздействия определяется клиническим случаем.

Хирургическое лечение

Несмотря на развитие лазерной офтальмохирургии не утратили своей актуальности и хирургические антиглауматозные способы:

• фистулизирующие операции: трабекулэктомия, трабекулотомия;

• нефистулизирующие: глубокая непроникающая склеротомия.

Для улучшения циркуляции внутриглазной жидкости могут выполняться такие вмешательства как иридэктомия, иридоциклоретракция и др. При необходимости снижения выработки водянистой влаги выполняется циклокриокоагуляция.

Прогноз первичной глаукомы

Полностью излечить это заболевание невозможно. Своевременное выявление и лечение первичной глаукомы до развития необратимых изменений в тканях помогают получать удовлетворительные результаты. Отсутствие лечения приводит к необратимой слепоте.

Ваше ФИО:

Ваш телефон:

Ваш возраст:

Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации и Политикой обработки персональных данных Фонда содействия развитию передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова.

Заполнить полную форму

Так же Вы можете записаться по телефонам: +7 (495) 699-17-10, +7 (495) 699-17-79, +7 (495) 699-46-13