Лазерная коррекция зрения
Содержание статьи:
Мифы и правда о лазерной коррекции
История лазерной коррекции зрения насчитывает более 25 лет. Технологии последовательно совершенствовались.
Первым методом была ФРК (фоторефракционная кератэктомия). При ней лазер испаряет роговицу сразу в поверхностных слоях. Эффект был поразителен, но стойкость его не всегда закреплялась, требовал повязок, было много осложнений.
При обновленной технологии (лазерный кератомилез) предварительно формируется «крышечка» – роговичный лоскут. Под ним создается новый профиль путем лазерного испарения. Если «крышечка» формируется высокочастотным микрокератомом, это ЛАСИК, если дополнительным другим лазером, то фемто-ЛАСИК, или СМАЙЛ. Так как «крышечка» в течение суток прирастает, то зрительная реабилитация наступает почти сразу, повязок не надо, эффект стабилен. Таким образом, все методы лазерной коррекции сложены по одному принципу с отличием выполнения этапов.
|
Если говорят, что нельзя выполнить ЛАСИК, а можно, например, только фемто-ЛАСИК, то это не соответствует действительности. В таком случае нельзя выполнить ничего. |
Самый известный миф №1 о лазерной коррекции зрения связан с беременностью и родами.
В действительности никакой статистики и зависимости снижения остроты зрения у женщин, которые сделали коррекцию до беременности или после, нет. Зрение может снижаться во время беременности, особенно токсической, но по другим причинам и временно.
Метод родоразрешения определяет акушер-гинеколог. Офтальмолог дает заключение о состоянии сетчатки (наличие дистрофии, необходимость лазерной коагуляции). Состояние роговицы не влияет на определение метода родоразрешения.
Миф №2 связан с опасениями потери зрение после операции лазерной коррекции или ухудшением зрения с течением времени.
Пациенту важно знать следующие моменты формирования зрения после операции:
-
Острота зрения сразу после операции всегда выше.
-
Качество зрения может отличаться у разных лиц и зависит от степени исходной аномалии оптики, величины зрачка и реакции его в сумерках, фиксации взора во время работы лазера, времени, прошедшего после процедуры и т.д.
-
Глаза могут видеть по-разному, у каждого из них своя «роль».
-
Зрение после операции формируется постепенно, занимает несколько месяцев.
-
Стабильность эффекта редко меняется существенно, и может повторно корректироваться.
Все перечисленные выше состояния можно отслеживать и ими можно управлять.
Миф №3 заключается в распространенном мнении, что операции по коррекции зрения выполняются в возрасте до 45 лет.
Предельного возраста для этой операции не существует. Для некоторых состояний она выполняется только в 5 и 6 декадах жизни.
Если необходимо исправить рефракцию после установки искусственного хрусталика при катаракте, лазерная коррекция может быть проведена и в 80 лет.
При дальнозоркости (гиперметропии) лазерная коррекция выполняется после проявления скрытой дальнозоркости и снижения зрения, то есть в возрасте после 50 лет.
Лазерная коррекция зрения не лечит пресбиопию – возрастное снижение зрения вблизь.
Лазерная коррекция зрения методом ЛАСИК
ЛАСИК (LASIK –Laser-AssistedinSituKeratomileusis – «лазерныйкератомилез») – это хирургическая коррекция зрения (аномалий рефракции – миопии, гиперметропии, астигматизма) при помощи эксимерного лазера.
Другие названия этой операции: эпи-ЛАЗИК, ЛАЗИК, фемто-ЛАСИК.
Данная высокотехнологичная операция позволяет исправить зрение приблизительно за 2 – 5 минут на глаз.
Принцип операции состоит в том, что при миопии, например, роговичная ткань испаряется, чтобы ослабить ее силу. При этом фокусное изображение сместится в местоположение сетчатки и острота зрения повысится.
При астигматизме такое испарение делается в соответствующем меридиане, а при дальнозоркости, наоборот, силу роговицы увеличивают.
Технология:
-
Эксимерный лазер с помощью ультрафиолетового излучения воздействует только на внутренние роговичные слои.
-
Предварительно на роговице формируется «крышечка» и отгибается.
-
После работы лазера она укладывается обратно, плотно расправляется и прижимается.
-
Заживление по краю «крышечки» происходит в считанные часы.
Супер ЛАСИК (Super LASIK) – модификация метода с учетом оптических особенностей (индивидуальная или персонализированная программа).
Отличие заключается в предоперационном обследовании пациента и в инсталляции дополнительных данных в программу эксимерного лазера. Этапы операции по обеим технологиям идентичны.
В последнее время современные лазеры, как и лазер в клинике, учитывают индивидуальные данные обследования пациента по умолчанию.
В нашей клинике лазерную коррекцию зрения проводит один из ведущих офтальмохирургов Москвы – профессор Шелудченко Вячеслав Михайлович, член Президиума Российского общества офтальмологов, член-корр. Российской академии естественных наук, академик Лазерной академии РФ, член Американской академии офтальмологии.
За 40 лет стажа им успешно проведено более 50 000 сложнейших операций. Хирург владеет всеми методиками коррекции аномалий рефракции, а также является одним из лучших специалистов хирургического лечения катаракты (факоэмульсификация хрусталика) с установкой любых видов ИОЛ нового поколения.
Этапы проведения операции ЛАСИК
Первый этап
Подготовка операционного поля. Закапывание капель (анестетик). Установка векорасширителя. Веки фиксированы. Моргания невозможны.
Второй этап
С помощью высокочастотного микрокератома производится формирование роговичного лоскута. Он приподнимается и фиксируется.
Третий этап
Пациент четко фиксирует мигающую зеленую метку в лазере перед собой.
Работает эксимерный лазер, выпаривает ткани в определенных участках на конкретную глубину. Параметры строго регулируются и положение глаза контролируется видеокамерами с обратной связью.
Операция абсолютно бескровна (передняя биологическая линза не имеет сосудов, за исключением их врастания при длительном ношении контактных линз).
Четвертый этап
Роговичный лоскут – «крышечка» – укладывается обратно хирургом. Расправляется. Прижимается.
Расправление лоскута влияет на качество зрения. Векорасширитель снимают. Веки свободны. Пациент свободно моргает.
Ограничения для проведения лазерной коррекции зрения
Возможности проведения лазерной коррекции зрения этим методом зависят от конкретной модели эксимерного лазера и очень зависят от опыта хирурга.
Опираясь на многолетний опыт работы специалистов нашего центра, для получения качественного стабильного результата рекомендуем пациентам делать лазерную коррекцию зрения при следующих показателях:
-
Миопия от 0,75 до 8,0 дптр
-
Гиперметропия от 1,0 до 5,0 дптр
-
Астигматизм до +\- 5,0 дптр
В особых случаях по усмотрению хирурга рамки этих показателей могут быть изменены.
Если операцию лазерной коррекции зрения невозможно сделать в силу существующих тех или иных оптических или анатомических ограничений, рекомендуем обратить внимание на другие методы хирургической коррекции нарушений рефракции: имплантация факичных линз или искусственного хрусталика.
Они также осуществляются в клинике.
Противопоказания к лазерной коррекции зрения
Абсолютные противопоказания:
- Кератоконус, пеллюцидная дегенерация и другие выраженные дегенеративные заболевания роговицы, последствия травмы.
- Единственный видящий глаз.
- Возраст младше 18 лет (кроме особых случаев).
- Толщина роговицы менее 460 мкм.
- Нестабильные показатели рефракции (прогрессирование близорукости), подтвержденные объективно.
- Отклонения психического и неврологического характера (шизофрения и другие), выраженный нистагм.
- Период беременности и кормления грудью.
- Системная красная волчанка.
Относительные противопоказания:
-
Воспалительные заболевания органа зрения (конъюнктивиты, кератиты и другие).
-
Врожденная катаракта.
-
Глаукома.
-
Оперированная отслойка сетчатки, дегенерации сетчатки.
-
Сахарный диабет, ревматизм, ревматоидный артрит, псориаз, экзема в стадии декомпенсации.
Решение о возможности вмешательства принимает ведущий рефракционный хирург на основании индивидуальных данных обследования каждого пациента.
ICL STAAR - факичные интраокулярные линзы
Если эксимерлазерная коррекция зрения для вас невозможна из-за высокой степени миопии (-8.0 до -20.0 дптр) или недостаточной роговичной толщины, решение есть.
В таких случаях в нашей клинике возможно имплантировать факичную линзу ICL STAAR последнего поколения американской компании StaarSurgical.
Тончайшая линза (70 мкм в центре) содержит натуральный коллаген, ее уникальная конструкция позволяет исключить контакт между ней и передней поверхностью хрусталика. Для физиологической циркуляции внутриглазной жидкости в центре ICL STAAR есть отверстие, абсолютно не влияющее на зрение.
На это оптическое устройство швейцарского производства выдан сертификат соответствия Министерством здравоохранения РФ.
Данную линзу устанавливают между радужкой и собственным хрусталиком.
ICL STAAR не меняет анатомию глаза и структуру роговицы, а корректирует зрение за счет изменения рефракции.
Данный метод коррекции нарушений зрения применяется во всех странах.
Особенности имплантации факичных линз:
-
оптимальный возраст пациента – моложе 40 лет. Это связано с сохранением механизма аккомодации;
-
обратимость. При необходимости или желании пациента оптическое устройство удаляют или заменяют.
Имплантация факичных интраокулярных линз проводится при:
-
Высокой степени миопической рефракции (от 8-10 до 20 дптр);
-
Астигматизме высокой степени;
-
Сочетании высоких степеней миопии с астигматизмом;
-
Невозможности выполнения эксимерлазерной операции из-за тонкой роговицы;
-
Измененном профиле роговицы при особых состояниях (кератоконус, кератопластика, рубцовые изменения, помутнения, иррегулярный астигматизм).
Этапы операции:
-
Подготовка операционного поля. Закапывание капель (анестетик) в глаз (местная анестезия). Установка векорасширителя.
-
Тончайший роговичный прокол для возможности интраокулярного введения линзы.
-
Собственно, установка (имплантация) оптического устройства позади радужки перед передней поверхностью хрусталика.
Швов не накладывают. Ведение амбулаторное.
Период полного восстановления и заживления под контролем офтальмолога занимает один месяц.
Зрение восстанавливается уже на следующий день.
Рефракционная замена собственного хрусталика на ИОЛ
Еще один способ улучшить качество зрения при рефракционных отклонениях высокой степени и при невозможности выполнения лазерной коррекции – замена собственного хрусталика на искусственную интраокулярную линзу.
При этом природный хрусталик удаляют методом факоэмульсификации и устанавливают ИОЛ.
Рекомендуется пациентам возрастом более 45 лет, когда утрачивается естественная способность к фокусировке на близкие расстояния или при помутнениях в хрусталике.
Более предпочтительно проведение этой операции при гиперметропии, потому что пациент приобретает полную возможность не пользоваться очками.
Для имплантации с рефракционной целью применяются только ИОЛ с мультифокальным (трифокальным!) устройством – например,RayOneTrifocal, Panoptics.
Стоимость лазерной коррекции зрения
Многих пациентов волнует вопрос о том, какова стоимость услуг по лазерной коррекции зрения.
В нашей клинике есть прайс услуг по лазерной коррекции
Развернуть
